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【摘要】目的：探讨肺部病变病理及CT检查在肺部病变中的价值。方法：对76例肺部疾患病例进行对照分析。结果：肺部恶性占位性病变病理诊断价值最高。肺部以渗出性为主，炎性病变其病理诊断与CT诊断相差大。结论：肺部占位性病灶在影像学定位、定范围、定周围受侵后，病理起定性诊断价值。肺部以渗出为主炎性病变则影像学诊断价值较高。
【关键词】肺部病变；CT表现；病理诊断
文章编号：1009-5519（2008）09-1315-02 中图分类号：R81 文献标识码：A
肺部病变由于病理改变特点，目前影像学检查相当普遍，也有着较高的诊断价值。由于病理诊断对病变起定性诊断价值，相当一部分肺部病变均采用病理组织学、细胞学诊断。但由于部分病变特殊性，致病理诊断与影像学诊断差异较大。为提高肺部病变诊断符合率，对我院76例经CT诊断及病理诊断的肺部病变进行影像学回顾与病理诊断对照分析，探讨CT诊断及病理诊断在肺部病变中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料：我院2003年5月~2007年1月，经CT平扫、支气管镜检、CT引导下肺穿后经病理诊断的76例肺部病变病例。本组病例中男53例，占69.74％，女23例，占30.26％，年龄17~82岁。
1.2 检查方法：76例患者先后采用日本东芝T300型普通CT机及美国GEPROSPEEDFⅡ型双排螺旋CT机常规轴位平扫，部分采用薄层重建/仿真内窥镜重建。层距1 cm，层厚1 cm。仰卧平静闭气下从肺尖到肺底轴位平扫。CT诊断后在我院作支气管内窥镜、CT引导下经皮肺穿取材后病理组织学、细胞学诊断。
2 结果
本组76例病例中恶性肿瘤34例。CT平扫诊断符合32例，符合率为94.12％。CT误诊2例，误诊率5.88％。其中病理诊断小细胞未分化癌19例，CT诊断符合19例。肺鳞癌11例，CT诊断符合9例。其它肺恶性肿瘤4例，CT诊断符合4例。肺部炎性病变22例，CT诊断肺部炎症15例，肺癌3例，肺结核2例，肺不张2例。病理诊断肺结核6例，CT诊断为肺结核5例，肺部炎症1例。病理无异常表现13例，CT诊断为肺部炎性改变9例，肺结核2例，肺气肿2例。特发性含铁血黄素沉着症1例，病理和CT表现均符合。
3 讨论
3.1 本组小细胞未分化肺癌19例，占恶性肿瘤的55.88％。其中CT诊断为中心型肺癌17例，占89.47％。周围型肺癌2例，占10.53％。其CT表现肺内软组织肿块及支气管受侵犯而引起阻塞性肺炎、肺不张19例，占100％。病灶形态呈“分叶征”16例，占84.21％。“毛刺征”4例，占21.05％。病灶内有“小泡征”、“小点状钙化”各3例，各占15.79％。胸膜受侵、胸腔积液或胸膜肥厚9例占47.37％。纵隔淋巴结肿大15例占78.95％。肺气肿或病灶相邻骨质破坏各1例，各占5.26％。以上数据说明：肺小细胞未分化癌生长快、转移早，CT扫描具备肺癌基本影像征象[1]，与病理诊断符合率高。而且发病率高于鳞状细胞癌。
3.2 肺鳞状上皮癌11例，占本组恶性肿瘤32.35％。CT诊断为“中心型”肺癌4例，占36.36％。“周围型”肺癌5例，占45.45％。CT表现为肺内软组织肿块8例，占72.72％。CT表现肺内片状、絮状实变影者3例，占27.27％。支气管受侵引起阻塞性肺炎、肺不张者共7例，占63.64％。病灶形态呈“分叶征”5例，占45.45％。“毛刺征”2例，占18.18％。病灶内密度不均8例，病灶内有钙化4例，占36.36％。“小泡征”3例，占27.27％。空洞1例，占9.09％。胸膜受侵后肥厚、牵拉征6例，占54.55％。胸腔积液5例，占45.45％。淋巴结肿大9例，占81.82％。骨质破坏1例，占9.09％。肺鳞状上皮癌CT检查多以周围型肺癌表现，仍以肺内软组织肿块为主要表现，但部分以片状、絮状实变影为CT表现，少许病灶内有“空气支气管征”，CT表现形式多[2]，又没有肺小细胞癌CT表现典型，所以造成CT误诊2例。CT与病理诊断符合率没有小细胞癌高。
3.3 肺部其他恶性肿瘤4例，占本组恶性肿瘤的11.76％。其CT表现为中心型肺癌及周围型肺癌各2例，分别占50％。CT表现肺内或支气管腔内软组织肿块4例，占100％。阻塞性肺炎、肺不张4例，占100％。病灶形态“分叶征”2例，占50％。“毛刺征”1例，占25％。病灶内有钙化2例，占50％。“小泡征”1例，占25％。淋巴结肿大3例，占75％。胸膜肥厚2例，占50％。胸膜牵拉1例，占25％。胸膜腔积液1例，占25％。本组4例病例为不同3种类型肺癌，但都具备了肺恶性肿瘤CT表现特点：肺内不规形软组织肿块及支气管受侵表现[3]。所以本组病例与CT诊断符合率高。其中1例为支气管开口处腺样囊性癌，CT表现为该处支气管腔内软组织块影，尤其CT仿真内窥镜重建显示明显，其CT表现有相对特征性。
3.4 肺部炎性病变22例，占总病例28.95％。CT平扫诊断符合肺炎性改变15例，符合率为68.18％。CT表现为周围型肺癌3例，占13.64％，肺结核2例，占9.0％，肺不张2例，占13.64％。本组CT误诊为肺癌3例，其CT表现为肺内软组织块影且有“分叶征”，斑片状实变影并肺不张，支气管壁增厚、管腔狭窄、淋巴结肿大等肺癌CT征象，所以造成CT误诊为肺癌。CT诊断2例为肺结核，其中1例CT表现为陈旧性肺结核合并感染，另1例为肺结核合并支气管扩张、感染，因此CT诊断为肺结核。CT诊断2例肺不张，其中1例为左上叶肺不张，支气管镜下炎性改变，吸抽黏痰后不张肺组织恢复。另1例为左侧胸腔中量以上积液，压迫左下肺不张合并感染。本组病例由于病变部位相对周围性较多，病理取材不当，所以病理诊断与CT诊断差别大。
3.5 肺结核6例，占总病例的7.89％。CT诊断肺结核3例，占50％。胸腔积液2例，占33.33％。肺部炎性改变1例，占16.67％。CT诊断为肺结核病例都具备肺结核CT表现特点[3]，CT诊断基本明确可以定性。胸腔积液2例，其中1例为包裹性积液，1例为胸腔少量积液，而肺内CT未发现明显肺结核病灶。因此CT只诊断胸腔积液。CT诊断1例肺部炎性病变，主要是支气管炎改变，肺内无典型肺结核征象，因而造成漏诊。
3.6 病理未见明显异常者13例，占总病例的17.11％。CT平扫诊断为肺部炎症9例占本组69.23％；诊断结核2例占15.38％；肺气肿2例占15.38％。本组13例病例中，CT诊断9例为肺部炎症，复查CT表现均具有肺实质、间质炎症性改变征象，考虑CT诊断肺部炎症可以成立。至于病理、支气管镜下未见明显异常，分析与病变部位、取材部位、数量、质量有关[4]。CT诊断2例肺结核，复查CT表现都具备肺结核的特点且病灶周围有子灶、钙化灶等结核病特征表现。CT诊断2例肺气肿，其中1例为肺大泡，另1例为弥漫性全小叶性肺气肿。以上病变表现影像学可以诊断，而病理诊断不符合，考虑与取材有关。
3.7 特发性肺含铁血黄素沉着征1例。患者年龄17岁，病史长。CT表现为两肺弥漫性间质性纤维病灶及弥漫散在粟粒结节灶，合并支气管扩张，其表现较特殊。CT表现重，临床症状相对较轻。病理、支气管镜、CT表现均支持诊断。
综上所述：肺部恶性占位性病变CT诊断与病理诊断符合率高，达94.12%。病理检查对肺部恶性肿瘤病变具有确诊价值。尤其肺小细胞未分化癌，CT诊断肺癌、病理诊断肺小细胞未分化癌相符率100％。分析原因：小细胞未分化癌多起源于主支气管、叶段支气管，较少发生于外周较小支气管，常沿支气管长轴在黏膜下生长。因而CT表现中多为中心性肺癌，肺癌CT征象明显，因此CT诊断与病理诊断符合率高。而病理检查对肺实质、间质炎性病变，其病变多发生于肺较细支气管远端，由于取材部位及标本质量、数量的限制，造成病理组织学、细胞学观察往往呈非特异性改变。因此单纯依赖病理活检很难达到确诊。因而也出现了病理报告与CT诊断出入较大现象，对于此类病例病理诊断价值较低。而CT检查对肺部炎性改变其病灶位置、形态、范围、密度、周围受侵情况均能较好显示，并可根据情况进一步CT增强、三维重建等方法帮助定性。因而CT检查对此类病变有较高价值。所以我们认为：对疑肺部肿瘤类病变，提倡尽量进行病理诊断，而疑肺部炎性病变提倡以影像学诊断为主。必要时再互补，取长补短，提高诊断符合率。
参考文献：
[1] 胡春峰，张迎孝，刘 慧，等.小细胞肺癌；CT征象和血管生成（VEGF、MVD）相关性研究[J].实用放射学杂志，2007，23（3）：318.
[2] 何 容 ，周伟生，杨贤卫. 周围型肺癌CT征象与病理对照研究[J].实用放射学杂志，2007，23（1）：42.
[3] 李松年，唐光健. 现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2002.434.
[4] 张有智.肺癌CT介入诊断与鉴别诊断[M]. 西安：陕西人民出版社， 2002.73.
收稿日期：2008-01-13
