[710张门诊退药处方分析] 门诊处方一张不能超过多少钱

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  文章编号:1009-5519(2008)15-2347-01 中图分类号:R9 文献标识码:B      《医疗机构药事管理暂行规定》(卫生部[2002]24号文)第六章第二十七条规定:为保障患者用药安全,药品一经发出,不得退换。但在临床实际工作中,在严格执行相关规定的同时又不得不为患者解决因各种原因带来的退药问题[1],为了保证药品安全,规范退药,减少退药现象的发生,笔者对2006年11月2日~2007年11月1日我院门诊科室退药处方710张进行调查、分析,以加强处方药品的管理,更好地开展药学服务。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 资料来源:所有资料来源于我院门诊药房退药处方,包括退药患者的姓名、年龄、临床诊断、退药原因、退药名称、药品价格、开处方科室及医师和办退药人姓名。
  1.2 分析方法:首先统计我院门诊1年内处方及退药处方量,得出退药百分比,并找出一些有共性的退药原因;再从710张退药处方中按每1张的退药原因分别统计整理,共得出6种退药原因。
  
  2 结果
  
  我院2006年11月2日~2007年11月1日1年中共调配门诊处方21.66万张。其中,退药处方710张,占总处方量的0.32%。退药原因详见表1。
  
  
  3 分析
  
  3.1 退药原因分析
  3.1.1 不良反应:不良反应导致退药的情况占35.4%,成为门诊药房退药的重要原因。其中由消化道反应引起的退药处方58张,占退药处方的8.17%。过敏引起的退药处方42张,占退药处方的5.91%。在这些不良反应中大多数是由抗菌药物引起的,其中,消化道反应最多的是注射用阿奇霉素(22张),占消化道反应引起的退药处方的39.9%;其次是加替沙星片(16张),占27.6%。所以在临床使用中,应重视抗菌药物的管理,加强抗菌药物不良反应的监测,以保障患者用药安全。
  3.1.2 患者要求:患者要求退药的情况占22.6%,仅次于不良反应。在这些情况中,主要由患者病情好转服药中途自行停药、看说明书自认为不对症、患儿不配合、药品价格太贵等原因造成。患者依从性差,将会影响治疗结果。医师、药师、护师应积极做好提高患者依从性的工作,向患者说明病情和用药的必然性、不执行医嘱的危害性,以减少退药的发生。
  3.1.3 服药禁忌:特殊人群禁忌退药占20.1%。主要为未满18岁的患者、孕妇、哺乳期妇女等开具禁用药品。医师在诊断时,应仔细询问患者的病史和过敏史、药品的禁忌证。药师在审方时应能及时发现或及时向患者交待清楚药物注意事项及禁忌证,以确保患者用药安全,减少门诊退药。
  3.1.4 调整治疗方案:调整治疗方案造成的退药处方有84张,占退药处方的11.8%。其中病情变化住院治疗调整用药方案引起退药处方有31张,占退药处方的4.4%。疗效不佳调整用药引起退药处方有26张,占退药处方的3.7%。
  3.1.5 重复开药:重复开药造成的退药处方有58张,占退药处方8.2%。原因是由于患者未仔细看医师处方的药品就交费取药,在取药后才发现家里还有这种药或同类药品;另一个原因是医师没能向患者讲清楚开的什么药,有的处方字迹不太清楚,致使患者不能看清楚医师开的什么药,造成了患者不必要的退药麻烦。
  3.1.6 收费原因:收费原因造成的退药处方有14张,占退药处方1.9%。由于我院收费人员不是专业药学人员,对药品的规格和剂型不是十分熟悉,多收或少收时有发生。收费人员应加强其责任心,提高相应的业务能力,力争将失误减少到最小。
  
  4 讨论
  
  为降低退药率,医师和药师都应提高服务意识,加强责任心,时刻牢记患者用药安全。药师与医师应加强联系,发生问题及时解决,如有药品剂型、规格等的改变时,应及时通知医师。严格执行卫生部颁布的《处方管理办法》和医院对处方管理的有关规定。医师在开处方时应详细询问患者病史和用药史,并要熟悉所开药物的治疗作用和不良反应以及药物间的相互作用等,认真并正确书写处方[2,3];药师发药时要严肃认真审核处方,做好“四查十对”,发现医师所开处方中剂型、剂量有含糊不清时,应主动向患者询问,及时请医师改正。发现医师字迹不太清楚时,应主动询问患者是否选用此药品,或让患者与医师联系来确认医师所开的药品是否为自己所需要的药品,以免造成事后退药。而且药师在发药时应按药品说明书或医嘱向患者或家属交待清楚药品的有关事项,指导患者科学用药,提高患者服药依从性,确保药品疗效,尽量减少或避免退药事件的发生。
  退药是难免的,如果每一位医师和药师都能认真对待,相互沟通、相互配合,把每一项工作都做到位,就能避免更多退药事件的发生。
  
  参考文献:
  [1] 钱存荣,闫双银,赵冬莉.门诊退药事件的原因及其对策[J].医药导报,2006,25(7):708.
  [2] 高 玲,曹 梅,胡克勤.我院退药综合调查分析[J].中国医院药学杂志,2006,26(10):1302.
  [3] 张立海,张 呈.320张中成药退药处方分析[J].中国药房,2007,27(9):2157.
  收稿日期:2008-03-11

本文来源:http://www.zhangdahai.com/qiyewenhua/qiyewenhuajianshe/2019/0302/417.html

处方 门诊 分析
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