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文章编号：1009-5519（2008）12-1883-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 社区护理是社会卫生服务事业的重要组成部分，社区护士是一种不同于传统医院科室封闭式临床护士的新型护理专业技术人员，社区护士是在一个相对开放、宽松的工作环境之中进行服务、管理工作的，其工作对象、范畴、性质、责任要远大于或远高于传统意义上的医院护士，这就要求社区护士明确社区护理的目标，为促进和维护人群的健康，以预防性服务社区护理为工作重点。社区护士的护理对象是社区全体人群，社区护士必须和相关人员密切合作，社区护理内容与对象决定了社区护士在工作中不仅仅要与卫生保健人员密切合作，还要与社区居民、社区管理人员等相关人员密切协调，社区护士担负着照顾、教育、咨询、组织管理、协调合作、研究等角色，使其职责进一步扩展。现对社区护士应为何种角色探讨如下。
1 照顾者角色
社区护理对象包括个人、家庭、社区和社会，这就要求社区护士既要熟悉临床护士应用护理程序对病人进行整体护理，又要有流行病学的知识，随时发现疾病的致病因素并进行预防，从照顾个体扩张到照顾群体，从治疗扩张到预防。如，所管区几天内遇到几例腹泻的病人时，作为社区护士除了要完成一般的治疗护理外，还要了解腹泻的原因，然后进一步调查本地区最近还有无患腹泻的病例。
2 健康教育者角色
健康教育是社区护士的重要工作内容，社区健康教育更多侧重在疾病的康复、预防和建立健康的行为和生活方式方面，体现一定的普遍性。护士是社区健康教育的主要实施者，不仅要把知识和技术教给病人或家庭，更重要的是要对社区人群进行健康教育。这就要求社区护士应运用健康教育程序，有计划、有目的、系统地实施教育。健康教育程序与护理程序一样要从5个步骤进行：（1）评估阶段，不仅要评估整个社区需要，而且要评估每个参与者的学习需要。如社区内存在哪些社会问题需要关注？从流行病学的角度来看，社区人群存在哪些健康问题？造成这些社会问题与健康问题最直接的原因是什么？学习者了解并承认其自身的学习需要吗？学习者的需要能通过学习而满足吗？学习者必须学习新的技能、知识、态度以改变其现有的状况吗？学习者日常生活方式将会因健康问题的影响而必须改变吗？学习者具备为其健康问题选择适当的医疗服务的知识吗？此外，还需要评估学习者的学习准备度，可以从情绪、经验两个方面进行评估。（2）诊断阶段，分析学习者的学习需要与学习的准备度，然后对学习者的学习需要作出诊断。（3）计划阶段，对将开展的健康教育活动作出安排，根据具体情况制定具体形式进行教育，做到有计划、有步骤进行。在计划阶段，社区护士要鼓励学习者参与制定教学计划，这样有利于调动学习者的学习热情和顺利地达到预期的学习目标。（4）实施阶段，是将计划中的各项健康教育措施落实的过程。注意灵活机动地施教，因人、因时和因事制宜，才能达到最佳教学效果。（5）评价阶段，以预期学习目标为标准，对学习者的知识、态度和行为变化及构成变化的诸多因素进行评价，通过问卷调查等决定教育程序是否终止。社区护士要充分认识人的行为改变的艰巨性和长期性，开展持之以恒的健康教育。
3 健康咨询者角色
护士运用沟通技巧，通过解答护理对象的问题，提供相关信息，给予病人情绪支持及健康指导，澄清护理对象对疾病与健康有关问题的疑惑，使护理对象清楚地认识自己的健康状况，并且以积极有效的方法应对及处理问题，提高护理对象健康水平。帮助护理对象选择解决问题的办法：（1）帮助护理对象确定要解决什么问题，并帮助其分析原因，以便寻找各种解决措施；（2）协助护理对象设想各种解决办法，并比较其可行性与指标；（3）护理对象选择某项解决措施并执行；（4）护患在实施后共同评价。如：一个高黏度血液症的咨询者，不知道如何进行家庭调养。护士可帮其分析血液黏度增高的原因，告之进行运动锻炼可促进血液循环，加速体内脂质代谢；讲解如何进行饮食调整，可防止血中甘油三酯的含量升高，常吃哪些食物可抑制血小板凝集，多吃哪些食物则可降低血中的甘油三酯。最后由护理对象自己决定如何调整日常饮食，采用自己习惯的运动项目进行锻炼。经过一个阶段后，可根据护理对象症状是否存在以及血液流变检查进行评价。
4 健康协调者角色
在对护理对象的服务过程中，护士需联系并协调与相关人员及机构之间的相互关系，维持有效沟通，以便诊断、治疗、救助、护理或使其它卫生保健工作得以顺利进行，保证护理对象获得最适宜的整体性医护照顾。在社区中病人从不同的社会及卫生机构中得到服务，但最了解病人并能从整体的观点看待病人的往往是社区护士，因为她了解病人的社会文化背景和身体、心理情况，最适合协调各方面的关系。社区护士的协调工作可以是多方面的，比如，社区护士可以了解附近各医院医疗部门和医技部门的技术状况和门诊就诊情况，然后更好地指导病人到哪家医院就诊或检查，必要时还可给医院提供病人平日的身心状况，使护理工作保持一致性和连续性。
5 健康合作者角色
合作是双方或多方共同决定某项活动或工作。在社区，护士需要合作的部门与人员很多，有些属于直接影响居民健康的，医护人员可共同合作处理，但有些属于间接影响健康的，社区护士则可能需要与居委会、学校、厂矿或当地行政机构等通力合作，才能做好社区卫生工作。如对青少年时期特有的心理障碍，如遗尿、口吃、秽语综合征、多动综合征、学习障碍等，可请其父母、教师及心理医生共同讨论如何矫治。
6 康复训练者角色
护士依照其专业知识和技能及应用新的观念，对病人进行心理康复教育，协助并训练病人在疾病限制下发挥其身体最大的能力，利用残肢或矫正用具工作或生活，使其能自我照顾，减除对家庭、社会的依赖。
7 研究者角色
目前我国社区护理尚处于起步阶段，有许多问题需研究探讨，如：社区护理工作的组织与管理，社区护理中的法律观念，社区护理中的卫生经济问题，如何开展社区健康教育，社区护理服务内容、规模、质量以什么标准衡量等。社区护士有责任针对社区护理中涉及的问题进行研究探讨，形成能真正指导社区护理实践的有中国特色的社区护理理论，以推动我国社区护理的有序发展。
社区护士承担着多种角色，其职责随着角色变化而变化，要做好社区护理工作，社区护士必须具备两种基本素质，一是重视社区服务、热爱社区护理为满足人民的健康要求，护理工作的对象，已由原来的单纯为病人服务，拓宽到健康人群工作场所，也由原来的医院扩展到社区，这就要求护理人员必须转变观点，重新认识护理工作的内涵，明确以健康促进为中心的目标，重视社区服务。热爱社区护理是做好社区护理的前提，只有重视热爱才能全身心投入到社区护理工作中去。二是多学科的理论基础，一个人由降生到死亡整个生命过程中会发生各种各样的疾病，生理变化和心理反应，因此要求从事社区服务的护理人员必须掌握临床医学、护理学、流行病学等知识及方法，了解心理学、伦理学、社会学等人文社会科学知识，掌握心理、社会、环境等因素对人的影响，并要善于观察分析，且具有人际交流和与人合作共事的能力，才能做好社区护理工作。
收稿日期：2008-01-18
