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文章编号：1009-5519（2008）24-3774-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 产道血肿是分娩期的一种常见并发症，是由于血管损伤或断裂而皮肤黏膜保持完整，血液积聚于局部区域引起[1]。因其具有一定的隐蔽性，易发展为产后失血性休克，而危及产妇的生命。笔者结合文献，从护理的角度回顾分析我院45例产道血肿，探讨产道血肿的主要发生原因及护理对策，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2002年1月~2007年12月我院产科共分娩人数8 607例，发生产道血肿45例，产道血肿发生率0.52%。产妇年龄20~38岁，平均25.3岁。其中顺产41例，产钳助产3例，臀位助产1例。初产妇39例，经产妇6例。
1.2 方法：根据处理方法不同，将分娩人数8 607例分为两个时期进行分析：2002年1月~2004年12月我院产科共分娩3784例，这一时期我们主要采取严密观察产后流血情况，会阴伤口缝合后常规肛查，听取产妇肛门坠胀主诉等护理措施来发现和处理产道血肿。2005年1月~2007年12月共分娩4 823例，这一时期我们采取：重视产前保健，正确处理产程，提高手术助产技术，提高会阴伤口缝合技术，加强产后观察，做好产妇心理护理等护理措施来预防产道血肿的发生。
2 结果
2002年1月~2004年12月分娩的发生产道血肿28例，产道血肿发生率0.73%。2005年1月~2007年12月共分娩的发生产道血肿17例，产道血肿发生率0.35%。通过两个时期产道血肿发生率比较，后一时期产道血肿发生率明显降低。
3 护理
3.1 重视产前保健：加强孕前及孕期保健：建立孕妇学校，定期讲解孕产期保健知识，定期做好产前检查，及时发现妊娠并发症及合并症。特别是有凝血功能障碍和相关疾病者如妊娠高血压综合征、妊娠合并肝炎、妊娠合并血小板减少及贫血等应加强监护、积极治疗。
3.2 正确处理产程：严密观察产程进程，熟练掌握各个产程的处理措施。第一产程指导产妇精神放松，采取自由体位，适当进食，防止疲劳和产程延长，避免向下屏气用力。第二产程指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道血肿的发生[2]。当胎头即将娩出时，嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间隙时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。避免在第二产程中外加腹压，或滥用催产素点滴。第三产程胎盘娩出后立即检查软产道，若有软产道损伤应进行彻底止血。
3.3 提高手术助产技术：严格掌握手术助产的适应证、禁忌证。手术助产的适应证包括：第二产程延长，胎头拨露于会阴部达半小时，胎儿未能娩出者；妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、临产宫缩乏力或胎儿宫内窘迫，需缩短第二产程者；有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分用力者。手术助产的禁忌证包括：胎儿不能或不宜由阴道分娩者，如严重头盆不称、产道阻塞、尿瘘修补术后；宫颈口未开全或胎膜未破者；胎头先露位置高，未达阴道口者；除头顶先露以外的其他异常头位，如面先露，额先露等；确定死胎、胎儿畸形者，应尽可能做穿颅术，以免损伤产道。同时加强助产人员业务素质，提高手术助产操作技能。避免软产道严重撕裂伤。
3.4 提高会阴伤口缝合技术：会阴伤口应按解剖关系逐层缝合，严密止血[3]。特别是缝合首针时，一定要超过切口顶端0.5~1 cm，并结扎牢固。若有活动性出血，应寻找出血点。凡创面有明显搏动性小动脉出血，应先予结扎或单独缝扎止血，不能盲目作大片组织缝合，防止止血不完善而发生血肿。缝合完毕后再次检查产道及切口有无渗血及血肿，并常规作肛查。
3.5 加强产后观察：产后2小时是产后出血发生高峰期，产妇应在产房观察2小时[4]。仔细监测产妇生命体征，观察子宫收缩及阴道流血情况，每30分钟检查1次，共4次。送产妇入母婴同室前，应测量血压、脉搏、宫高并作好记录。送病室后应详细交待分娩情况及产后注意事项，产妇诉会阴部坠胀、便意紧迫，或出现贫血、休克症状应高度重视，详细检查，防止产道血肿的发生。
3.6 作好产妇心理护理：为产妇提供舒适的休养环境，给予产妇关爱，增加其安全感。教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心感受，作好产妇心理疏通工作。促进和帮助产妇适应母亲角色，给予生活上的照顾，协助其进行母乳喂养，培养产妇的自信心。宣传并指导产妇康复的技巧，让产妇尽快恢复健康。
4 讨论
4.1 产道血肿发生的常见原因
4.1.1 产程异常：见于胎儿娩出过快或产程延长者。胎儿娩出过快，会阴及阴道扩张不全，胎头下降的冲力直接造成组织损伤及深部血管撕裂伤，导致产道血肿形成。产程延长时胎头压迫软产道时间长，局部组织水肿、脆弱，如再用催主素加速产程，损伤严重，脆变，不易伸展的软产道发生裂伤，范围大且较深，出血多[5]。若处理不及时，容易发生产道深部血肿。
4.1.2 手术助产：未严格掌握手术助产的适应证和禁忌证，手术助产技术操作不熟练等均易造成软产道的严重损伤。由于软产道血管丰富，阴道壁组织松弛，一旦损伤易发生出血和血肿。
4.1.3 会阴伤口缝合不佳：产道裂伤或会阴侧切后缝合技术不佳，止血不彻底。特别是顶端止血不良，漏缝了已缩回的血管。或缝合时缝线未拉紧，未按解剖层次逐层缝合，留有死腔而形成血肿。
4.1.4 血管和凝血因素：妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加。同时全身小动脉痉挛，导致组织、器官缺血、缺氧，微血管病变及脆性增加，易损伤引发血肿。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子含量少，造成凝血障碍，患者遇组织损伤时，较易形成血肿。妊娠合并血小板减少及贫血的患者，其止血及凝血功能均降低，易发生自发性血肿。
参考文献：
[1] 凌萝达，顾美礼 .难产[M].第二版.重庆：重庆出版社，2004.161.
[2] 张连英.产道血肿的护理[J].中华护理杂志，2004，11（39）：830.
[3] 苟文丽，李春芳.产伤的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：275.
[4] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.227.
[5] 金荷照，周钱江.现代妇产科理论与临床[M].第二版.成都：四川科学技术出版社，2000.216.
收稿日期：2008-08-04
