【45例产道血肿的观察及护理】 新生儿产道挤压血肿

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  文章编号:1009-5519(2008)24-3774-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      产道血肿是分娩期的一种常见并发症,是由于血管损伤或断裂而皮肤黏膜保持完整,血液积聚于局部区域引起[1]。因其具有一定的隐蔽性,易发展为产后失血性休克,而危及产妇的生命。笔者结合文献,从护理的角度回顾分析我院45例产道血肿,探讨产道血肿的主要发生原因及护理对策,现报道如下。
  
  1 资料和方法
  
  1.1 一般资料:2002年1月~2007年12月我院产科共分娩人数8 607例,发生产道血肿45例,产道血肿发生率0.52%。产妇年龄20~38岁,平均25.3岁。其中顺产41例,产钳助产3例,臀位助产1例。初产妇39例,经产妇6例。
  1.2 方法:根据处理方法不同,将分娩人数8 607例分为两个时期进行分析:2002年1月~2004年12月我院产科共分娩3784例,这一时期我们主要采取严密观察产后流血情况,会阴伤口缝合后常规肛查,听取产妇肛门坠胀主诉等护理措施来发现和处理产道血肿。2005年1月~2007年12月共分娩4 823例,这一时期我们采取:重视产前保健,正确处理产程,提高手术助产技术,提高会阴伤口缝合技术,加强产后观察,做好产妇心理护理等护理措施来预防产道血肿的发生。
  
  2 结果
  
  2002年1月~2004年12月分娩的发生产道血肿28例,产道血肿发生率0.73%。2005年1月~2007年12月共分娩的发生产道血肿17例,产道血肿发生率0.35%。通过两个时期产道血肿发生率比较,后一时期产道血肿发生率明显降低。
  
  3 护理
  
  3.1 重视产前保健:加强孕前及孕期保健:建立孕妇学校,定期讲解孕产期保健知识,定期做好产前检查,及时发现妊娠并发症及合并症。特别是有凝血功能障碍和相关疾病者如妊娠高血压综合征、妊娠合并肝炎、妊娠合并血小板减少及贫血等应加强监护、积极治疗。
  3.2 正确处理产程:严密观察产程进程,熟练掌握各个产程的处理措施。第一产程指导产妇精神放松,采取自由体位,适当进食,防止疲劳和产程延长,避免向下屏气用力。第二产程指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压,如何配合助产人员,以减少产道血肿的发生[2]。当胎头即将娩出时,嘱产妇哈气消除腹压,让产妇在宫缩间隙时稍向下屏气,使胎头缓慢娩出。避免在第二产程中外加腹压,或滥用催产素点滴。第三产程胎盘娩出后立即检查软产道,若有软产道损伤应进行彻底止血。
  3.3 提高手术助产技术:严格掌握手术助产的适应证、禁忌证。手术助产的适应证包括:第二产程延长,胎头拨露于会阴部达半小时,胎儿未能娩出者;妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征、临产宫缩乏力或胎儿宫内窘迫,需缩短第二产程者;有剖宫产史或子宫有瘢痕,不宜过分用力者。手术助产的禁忌证包括:胎儿不能或不宜由阴道分娩者,如严重头盆不称、产道阻塞、尿瘘修补术后;宫颈口未开全或胎膜未破者;胎头先露位置高,未达阴道口者;除头顶先露以外的其他异常头位,如面先露,额先露等;确定死胎、胎儿畸形者,应尽可能做穿颅术,以免损伤产道。同时加强助产人员业务素质,提高手术助产操作技能。避免软产道严重撕裂伤。
  3.4 提高会阴伤口缝合技术:会阴伤口应按解剖关系逐层缝合,严密止血[3]。特别是缝合首针时,一定要超过切口顶端0.5~1 cm,并结扎牢固。若有活动性出血,应寻找出血点。凡创面有明显搏动性小动脉出血,应先予结扎或单独缝扎止血,不能盲目作大片组织缝合,防止止血不完善而发生血肿。缝合完毕后再次检查产道及切口有无渗血及血肿,并常规作肛查。
  3.5 加强产后观察:产后2小时是产后出血发生高峰期,产妇应在产房观察2小时[4]。仔细监测产妇生命体征,观察子宫收缩及阴道流血情况,每30分钟检查1次,共4次。送产妇入母婴同室前,应测量血压、脉搏、宫高并作好记录。送病室后应详细交待分娩情况及产后注意事项,产妇诉会阴部坠胀、便意紧迫,或出现贫血、休克症状应高度重视,详细检查,防止产道血肿的发生。
  3.6 作好产妇心理护理:为产妇提供舒适的休养环境,给予产妇关爱,增加其安全感。教会产妇一些放松的方法,鼓励产妇说出内心感受,作好产妇心理疏通工作。促进和帮助产妇适应母亲角色,给予生活上的照顾,协助其进行母乳喂养,培养产妇的自信心。宣传并指导产妇康复的技巧,让产妇尽快恢复健康。
  
  4 讨论
  
  4.1 产道血肿发生的常见原因
  4.1.1 产程异常:见于胎儿娩出过快或产程延长者。胎儿娩出过快,会阴及阴道扩张不全,胎头下降的冲力直接造成组织损伤及深部血管撕裂伤,导致产道血肿形成。产程延长时胎头压迫软产道时间长,局部组织水肿、脆弱,如再用催主素加速产程,损伤严重,脆变,不易伸展的软产道发生裂伤,范围大且较深,出血多[5]。若处理不及时,容易发生产道深部血肿。
  4.1.2 手术助产:未严格掌握手术助产的适应证和禁忌证,手术助产技术操作不熟练等均易造成软产道的严重损伤。由于软产道血管丰富,阴道壁组织松弛,一旦损伤易发生出血和血肿。
  4.1.3 会阴伤口缝合不佳:产道裂伤或会阴侧切后缝合技术不佳,止血不彻底。特别是顶端止血不良,漏缝了已缩回的血管。或缝合时缝线未拉紧,未按解剖层次逐层缝合,留有死腔而形成血肿。
  4.1.4 血管和凝血因素:妊娠高血压综合征患者,由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加,内皮细胞损伤,通透性增加。同时全身小动脉痉挛,导致组织、器官缺血、缺氧,微血管病变及脆性增加,易损伤引发血肿。妊娠合并肝炎患者,肝脏合成凝血酶原减少,或维生素K依赖性凝血因子含量少,造成凝血障碍,患者遇组织损伤时,较易形成血肿。妊娠合并血小板减少及贫血的患者,其止血及凝血功能均降低,易发生自发性血肿。
  
  参考文献:
  [1] 凌萝达,顾美礼 .难产[M].第二版.重庆:重庆出版社,2004.161.
  [2] 张连英.产道血肿的护理[J].中华护理杂志,2004,11(39):830.
  [3] 苟文丽,李春芳.产伤的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):275.
  [4] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004.227.
  [5] 金荷照,周钱江.现代妇产科理论与临床[M].第二版.成都:四川科学技术出版社,2000.216.
  收稿日期:2008-08-04

本文来源:http://www.zhangdahai.com/qiyewenhua/qiyewenhuajianshe/2019/0303/3134.html

产道 血肿 护理 观察
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