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中图分类号：R194.3 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-10-0041-02 关键词 健康 体检 教育
由于工作的关系，我院女性健康关怀中心常年接待我省、市各级机关、学校和企业单位女工的健康体检，根据女性的生理特点，我们主要设置了最基本的妇科检查、宫颈细胞学检查、红外线乳透检查、腹部黑白B超、宫颈分泌物化验。我们将所有女工的体检检查结果，全部录入电脑，为每个检查者建立一个属于自己的健康档案，随时提供结果查询和打印。仅2007年上半年就有20多家单位，4378人次的体检量。特别是五月份整一个月的时间接待了2356人的高校女工健康检查，结果显示高校女教工的健康状况堪忧。仅妇科炎症一项占比例的40%~50％。重度炎症占20％。宫颈原位癌一例。于2005年比较，妇检结果炎症呈上升趋势，原位癌保持一例的发生率。讨论结果发现：预计每两年大约2300例体检人群中会有一例宫颈癌的发生。这尚且是个乐观的统计。还有一家单位2006年妇检61人次，查出一例原位癌。2007年98 人次又检出一例原位癌，回顾同一个人的涂片结果，由2006年的中度炎症变成原位癌仅一年的时间。可见每年一次的健康体检很是重要。
1 宫颈癌的排查
也就是宫颈脱落细胞学的检查。这是女性健康检查的核心。虽然宫颈癌的发病率很高，但是死亡率很低，这是为什么。主要得益于宫颈癌的早发现，早治疗。我们的健康体检工作正是为了保护人民群众的生命健康而设立的。为了保证体检的质量我们配给了有临床工作经验的妇产科主任医师。对那些查出疾病的发现一例治疗一例。从没有漏诊和误诊的事情发生。下面是我们六年来从12000多例巴氏涂片中总结出的经验，要想获得高质量的涂片，取材的成功有三个条件：
1.1 受检者的准备 详细询问并登记姓名、年龄、生育史、月经史、末次月经时间。体检日应注意避开月经期，禁房事一天，禁阴道灌洗和上药。人流术、宫腔检查术后让宫颈恢复一个月。一般在月经干净后3~7天里涂出来的片子质量最好。因为这个时候宫颈分泌物少，阴道内环境相对稳定，涂片背景清晰。实际工作中来检查的人并不都在最佳涂片期间。这就对操作者提出了技术要求。
1.2 操作者的技术要熟练 所用刮板的形状要和宫颈的外形相吻合。如图：尖头常用来采集宫颈管内细胞的。圆头常用来采集比较肥大的宫颈面。梅花瓣样的可以用来采集已产式的宫颈。手法一般是先从三点处顺时针旋转刮片一周，好处是，遇见重度糜烂的情况发生触血时，也不会影响到已经取下来的脱落细胞。在转移到玻璃片的时候要求用力适度，速度缓慢，出来的片子厚薄均匀，切记不可反复涂抹。如果遇见宫颈分泌物多的情况，可以用棉签将分泌物拭去，露出宫颈口后用尖头的刮板先涂一张颈管里的涂片。再用无菌棉球擦露出宫颈，用刮板的另一端圆头，在宫颈先下面后上面顺时针轻扫后，再涂一张片子。虽然操作麻烦，但是第一确保片子质量，防止出现很厚、很脏的片子，影响读片质量。第二减少病人的往返次数，还可以节约一次性检查物品。之前我们发生过，擦的过于干净的宫颈面采集的脱落细胞数少。原因是大量有诊断意义的脱落细胞被擦掉了。结果出现返工，病人埋怨，成本增加。对于绝经多年的、萎缩的、潮红的宫颈要用圆头的刮板轻扫宫颈面，防止触血。宫全切术后的阴道断端也要用圆头来做涂片。
1.3 检验技师的读片水平 好的读片技师不但可以慧眼识别出可疑细胞，还可以根据涂片的背景读出该片主人的雌激素水平。是否有滴虫、霉菌、线索细胞、可疑HPV感染等等。
随着社会的进步和发展，将来或许有那么一天，我们可以全部用TCT液基细胞学检查来做健康体检。那么漏诊率会更少。然而在经济欠发达地区还是古老的手持刮板采集宫颈脱落细胞实惠。
2 B超检查
目前B超是对盆腔占位变最好的检查手段。它是妇产科医生的眼睛，特别是对子宫肌瘤、卵巢肿大、囊肿、畸胎瘤、多房样变等的检查是最直观的、也是最准确的。
检查前要多喝水，憋尿。最好是晨起后不排便，直接来做检查，省时间。效果也好。通过对12000多例的体检，发现子宫肌瘤的发生率很高，约20~30 ％。也许和人们的节育和饮食和遗传有关，还待研究。
3 红外线乳房检查
最好是月经干净三天后，这个时候的乳腺小叶不受体内雌激素的刺激而增生。有利于乳腺疾病的区别诊断。近年来彩超和钼钯技术也逐渐代替红外乳透的检查。特别是钼钯技术可以发现微小癌。提高乳癌术后存活率。
4 宫颈分泌物的检查
主要是白带常规检查，可以发现滴虫性、霉菌性、细菌性阴道炎。从汇总的结果看霉菌或滴虫性阴道炎占的比例较小，大概4%~10％。大部分是杂菌，可见阴道的环境是多种细菌驻扎。
5 妇科检查
5.1 观察外阴，有无赘生物，阴道前后壁是否膨出，尿道口有无肉阜，是否有异臭，是否潮红，有无分泌物流出来。
5.2 插窥器的时候要用左手分开大阴唇，暴露出阴道口。右手持窥器鸭嘴竖着先下倾，顺着阴道的斜度插入，旋转后打开，当病人紧张的时候停下来，吩咐病人深呼吸。慢慢吐气，全身放松后在插进去。操作要轻，防止损伤阴道壁和宫颈。有时侯窥器会下到后穹窿，打开的时候看不到宫颈，可以后退一点。
5.3 观察宫颈是否潮红、靡烂、有无息肉、肥大、宫颈分泌物的颜色等。
5.4 双合诊检查腹壁有无疤痕、子宫的位置，大小，是否有压痛，左右附件区是否有包块。
6 通俗的讲解体检结果
一般在体检结束后，我们都要去体检的单位举办有针对性的健康讲座。
6.1 主要是常见妇科疾病的防治。如宫颈炎、阴道炎的治疗。
6.2 怎样读懂化验单。如细胞涂片结果是什么含意，I级代表正常、II级代表炎症、III级需要做阴道镜加活检。IV级可疑癌、V级是高度可疑癌。
6.3 白带清洁度的意义。
6.4 根据B超结果中肌瘤的大小、位置，结合病人的个体差异，选择是否手术和继续观察。
6.5 怎么样安全度过更年期。
7 治疗
由于来自社会各阶层的人们受教育程度不同，接受能力和理解力也不同，有的人能够积极的配合治疗。有的人拒绝治疗。还有的人自动放弃体检的机会。这部分人不是少数。大约占单位体检人数的20~30%。可见健康体检的宣传还很不到位。写这篇文章的目的就是让更多的人知道体检的意义。让广大女性朋友知道乳癌和宫颈是可以早发现、早治疗的。
