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摘要:目的 通过高压氧辅助治疗2型糖尿病周围神经病变后肌电图及胰岛素抵抗指数情况的改变，评价高压氧治疗糖尿病周围神经病变的效果，为临床提供依据。方法 以接受高压氧治疗的2型糖尿病患者86人为试验组, 以未做高压氧治疗的86人为对照组。两组患者均给予传统治疗，试验组加高压氧治疗，共3个疗程；两组均于治疗前、治疗后每半月查一次空腹血糖并调整用药。均于3个月后复查肌电图、空腹血糖、空腹胰岛素。结果 治疗后试验组与对照组的各神经的传导速度差异均有显著性，试验组的各感觉神经及运动神经的传导速度均高于对照组，表明高压氧治疗能够改善糖尿病患者的神经传导速度。治疗后试验组与对照组空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数较治疗前均有所下降，但两组的的差异均无统计学意义。结论 高压氧辅助治疗2型糖尿病周围神经病变，能够使患者神经传导速度加快，改善周围神经病变症状。本次研究未发现高压氧治疗有降低2型糖尿病胰岛素抵抗指数的作用。�
关键词 高压氧 2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 神经传导速度 胰岛素抵抗指数
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糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一, 患病率达60%。对其发病机理尚未完全明了，现有治疗方法效果甚微。糖尿病曾经是高压氧治疗的禁区，但近年来研究表明高压氧不但不会引起血糖升高反而可使糖尿病患者减少胰岛素用量且对糖尿病诸多并发症亦有较好疗效。�
本研究旨在通过研究高压氧辅助治疗糖尿病周围神经病变后肌电图及胰岛素抵抗情况的改变来验证高压氧治疗糖尿病周围神经病变的疗效，为临床治疗糖尿病提供一种有效的方法。�
1 临床资料�
1.1 研究对象 选择从2004年2月至2005年12月期间在本院接受治疗的2型糖尿病合并神经病变的患者为研究对象，以接受高压氧治疗的门诊及住院到型糖尿病患者86人为试验组，已未做高压氧治疗的86人为对照组。两组均符合WHO1999年糖尿病诊断标准，并经肌电图证实有神经病变。两组患者性别、年龄、病程长短具有可比性。�
1.2 研究内容和方法�
1.2.1 研究内容 调查对象的一般情况(姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况等)，既往病史，空腹血糖、空腹胰岛素等血液检查指标，治疗前后患者腱反射及感觉、运动神经传导速度的变化情况及患者的主观症状。�
1.2.2 试验组及对照组处理方法 患者入院后均常规体检,记录主观神经症状，并采用丹麦丹迪公司cantata TM型诱发电位/肌电图仪检测正中神经、尺神经、腓总神经传导速度。�
对照组予以传统方法控制血糖(二甲双胍日两次口服)、降血压(北京降压0号每日一次口服)、维生素B族营养神经(VB�1 日三次口服、腺苷B��12日三次口服)降粘调脂、扩张血管、活血化淤及对症治疗,治疗10d,休息20d，1个月为1疗程,共3个疗程。�
试验组在传统治疗基础上,予以高压氧(HBO)治疗,1次/d,连续10d,休息20d,1个月为1疗程,共3个疗程。高压氧舱使用贵州风雷军械厂制造的8人空气加压舱,患者入舱后,平稳升压30min,压力为0.20MPa(表压0.1MPa)，吸纯氧60min，中间休息10min，减压20min，出舱。�
1.2.3 血液检查 治疗前后两组人员均禁食12h以上，次日晨取肘静脉血，分离血清待查。�
1.2.4 疗效判定标准 显效：腱反射恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加5m/s以上或恢复正常。有效：腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加4.9m/s以下。无效：腱反射及肌电图较前无变化。�
1.3 质量控制 采用盲法进行神经功能检查及血糖、胰岛素水平测定；对验(采)血人员统一培训，验(采)血人员固定；试剂盒厂家统一，检验标准统一；对每次回收的检验结果进行逻辑检查，及时发现存在的问题，对出现问题的调查表进行核对修改，控制信息偏倚。所有试剂包括待测样品在试验前先在室温下平衡20min；标准品应按实验量分为若干份冰冻保存；免疫分离剂2~8℃保存，不同批试剂不能混合使用，每份样品都做双管实验。�
1.4 数据处理用Excel建立数据库，用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(�x�±s)表示, 组间比较采用t检验，自身前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ�2检验，以 P＜0.05为有统计学意义。�
2 结果�
2.1 研究对象的一般情况 试验组男性比例为63.49%，女性为36.51%，对照组男性比例为58.14%，女性为41.86%，两组性别构成差异无统计学意义(χ�2=0.44，P＞0.05)。�
试验组的平均年龄为49.5±4.6岁，对照组平均年龄为48.8±5.3岁，两组年龄差异无统计学意义。 �
试验组已婚的比例为96.8%，对照组比例为93.0%，两组婚姻状况的构成差异无统计学意义。�
两组均以初中文化程度的构成比例最高，占34.9%，职业均以工人和干部的构成最高，分别为36.5%、33.7%，两组的文化程度、职业构成差异均无统计学意义。�
试验组与对照组的平均病程差异无统计学意义。�
2.2 试验组与对照组试验前后神经功能改变分析 腱反射分为腱反射减弱、正常、亢进三个水平，试验组与对照组治疗前腱反射情况构成的比较结果显示，两组的腱反射差异无统计学意义。治疗后试验组腱反射减弱的有17例腱反射恢复正常，占试验组腱反射减弱的77.3%，有1例腱反射亢进的恢复为正常；对照组有4例腱反射减弱的恢复正常，腱反射亢进的无变化。治疗后两组腱反射的构成差异有统计学意义。试验组治疗前后键反射构成差异有统计学意义；对照组治疗前后腱反射的构成差异无统计学意义，表明高压氧治疗有利于患者腱反射的恢复。�
试验组与对照组治疗前神经传导速度比较的结果显示，治疗前试验组与对照组感觉神经、运动神经的传导速度差异均无显著性。�
表1显示，治疗后试验组与对照组的各神经的传导速度差异均有显著性，试验组的各感觉神经及运动神经的传导速度均高于对照组，表明高压氧治疗能够改善糖尿病患者的神经传导速度。
2.3 试验组与对照组空腹血糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数的比较 治疗前两组空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数差异均无统计学意义。但两组的胰岛素抵抗指数均高于胰岛素抵抗指数的正常值(正常值范围2.2~2.7)。�
表2结果显示，治疗后试验组与对照组空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数较治疗前均有所下降，但两组的的差异均无统计学意义。
3 讨论�
高压氧(HBO)治疗2型糖尿病的机理［1］:高压氧治疗可提高血氧分压、增加物理溶氧量及血氧含量并使葡萄糖有氧代谢增多，同时高压氧治疗抑制了抗胰岛素激素的作用，提高了组织对胰岛素的敏感性，葡萄糖消耗增多，使血糖下降，高压氧治疗可有效地改善病变血管末端组织的缺氧状态，促进毛细血管的开放及功能的恢复，增加血管成纤维细胞的活动和分裂及胶原纤维形成，促进毛细血管的再生，促进侧枝循环的建立，改善组织血氧供应。还可增加S-肽的分泌等，使组织提高对胰岛素的敏感性。�
本次研究结果也显示试验组与对照组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及其差值在治疗前后均无统计学意义，未能证实高压氧辅助治疗对降低22型糖尿病胰岛素抵抗有效。这可能与本次试验样本量小，病程短有关。�
电生理检查是糖尿病检查的重要手段，比较客观，敏感有助于发现亚临床病变，神经传导速度的检测在临床上应用的最广［2］。在本研究中，经高压氧治疗后可见肌电图的改变情况为：试验组与对照组在治疗前各神经传导速度比较无显著差异性。治疗前正中神经、尺神经、腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)和正中神经、尺神经、腓总神经的感觉神经传导速度(SNCV)均有不同程度的减慢，而SNCV减慢更为明显，说明糖尿病患者感觉神经病变先于运动神经病变。试验组与对照组治疗前后神经传导速度差值比较显示两组有显著性差异(P
