血清补体C3检测对慢性肝炎患者预后的临床意义 补体c4偏高的临床意义

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  中图分类号:R575.1文献标识码:A文章编号:1672-3783(2008)-5-0038-02   【摘 要】目的 探讨血清补体C3对慢性肝炎患者预后的意义。方法 检测82例肝炎患者于基本相同治疗前后血清补体C3、总胆素(TBIL)和凝血酶原活动度(PTA)的水平,对比分析治疗前后的血清补体C3水平,并以C3值50mg/dL为界,对比在不同血清补体C3条件下,TBIL、PTA这些反映肝功能的其它指标的变化情况,及在该条件下慢性肝炎患者的预后状况。结果 慢性重度肝炎患者治疗好转后血清补体C3水平明显高于治疗前,有非常显著性意义(P50mg/dL的患者血清TBIL、PTA的恢复速率要大于低于该水平患者。慢性重型肝炎患者补体C3>50mg/dL发生并发症的病情恶化的几率要小于低于该水平者。结论 慢性肝炎患者血清补体C3水平能敏感地反映肝功能情况,在结合其它肝功能指标时,对判断慢性肝炎患者肝功能储备及恢复情况有重要意义。
  【关键词】补体C3 慢性重型肝炎
  
  慢性肝炎,特别是慢性重型肝炎,是肝病领域的治疗难点,其病情进展快,临床病死率高。因此,早发现,早诊断,早期了解预后是提高治疗成功率的关键。
  
  1 材料和方法
  
  1.1 对象 所选病例均为临床资料完整且符合2000年全国西安会议《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]的我科2004年元月至2007年10月住院病例共82人。其中男性76人,平均41.25岁;女性6人,平均45.42岁。其中慢性重度肝炎患者68人,治疗好转48人,加重20人;慢性重型肝炎患者14人,治疗好转7人,加重7人。
  1.2 检测方法 血清补体C3测定采用芬兰产Orion Diagnostica检测仪及相应试剂盒;血清TBIL采用Dimension AR型全自动生化分析仪检测;血清PTA采用BE半自动血凝仪及相应试剂盒与分析软件测定。
  1.3 统计学处理 数据以�±s表示,两均数间采用t检验。
  
  2 结果
  
  以补体C3值50mg/dl为界,在对每一位慢性肝炎患者采取基本相同的护肝、降黄及支持对症治疗前提下,对68例慢性重度肝炎患者及14例慢性重型肝炎患者治疗前后的血清学指标及恢复状况进行了分析,其中慢性重度肝炎患者治疗前后血清补体C3水平的比较见表1,慢性重度肝炎患者恢复期TBIL与PTA的血清学变化见表2-1及表2-2,不同补体C3基础的慢性重型肝炎患者的预后与并发症发生状况见表3。
  
  3 讨论
  
  慢性重度肝炎患者为病程超过半年,或原有肝炎病毒携带史,本次又因同一病原再次出现有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄等,同时有辅助检查及实验室检查支持者,如本文所测的血清TBIL大于5倍正常值上限、PTA60%-40%。慢性重度肝炎疾病患者随着病情发展加重,可达到重型肝炎诊断标准,如血清TBIL大于正常10倍、PTA小于40%等。重型肝炎则是在多种致病因素作用下,肝脏发生大块或亚大块坏死所致肝衰竭的一种综合征[2]。因肝功能衰竭导致物质代谢和能量代谢异常,从而引起补体C3、PTA、TBIL等指标的变化。
  补体C3作为补体系统中最重要成分,其合成部位主要在肝脏细胞。补体C3降低原因在于补体合成能力降低或合成原料不足,以及补体消耗过多、先天性缺乏等[3]。慢性肝炎时,由于肝细胞受损,补体C3合成相应减少,此外,由于肝实质损伤与肝脏血流动力学变化均可导致循环免疫复合物在外周血中的积聚,结果导致对补体的过量激活,使血清中补体含量消耗性降低[4]。因此补体C3含量的变化反应了肝脏合成功能变化及免疫损伤程度。
  另外,TBIL、PTA也与肝脏组织坏死程度密切相关,TBIL与PTA的变化是判断慢性肝炎患者病情轻重和预后的灵敏指标。
  本文所选病例均为慢性肝炎患者,肝脏损伤严重,肝细胞大量被破坏,肝脏合成补体C3功能减弱,加上免疫复合物的在外周血中的积聚,消耗了大量的补体C3,因此入院时血清补体C3都处于较低水平。其中68例为慢性重度肝炎患者,经过大致相同的积极治疗,有48例患者的临床症状明显改善,实验室检查,肝功能各项指标有所好转,有20人病情加重。比较治疗前后病情好转患者的血清补体C3水平有显著差异(P0.05),见表1。以血清补体C3水平50mg/dL为界,比较病情好转的48人开始治疗、治疗后10天、治疗后20天的血清TBIL和PTA水平,结果显示,血清补体C3水平高于50mg/dL者,治疗后血清TBIL和PTA恢复速度要明显快于低于该水平患者,见表2。在14例慢性重型肝炎患者中,仍以血清补体C3水平50mg/dL为界,高于该水平患者治疗后好转的几率要大于低于该水平患者,且发生并发症(上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等)的几率要小于低于该水平患者,见表3。
  综上所述,血清补体C3的水平受肝功能改变的影响明显,并与其它肝功能指标有良好的相关性,可以较好、较早地反映肝细胞的损伤程度,对临床诊断、疗效及预后的判断有重要意义。
  
  参考文献
  [1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.肝脏病学分会、病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8:324-329.
  [2] 彭文伟,等.病毒性肝炎[M].传染病学.北京:人民卫生出版社,2002:18-45.
  [3] 高永旺.补体C3的测定对乙型肝炎诊断价值分析[J].实用医技杂志,2006,12:48-49.
  [4] 夏启荣,等.肝硬化的检查诊断技术[M].肝硬化的诊断与治疗.北京:人民卫生出版社,2002:60-61

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