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关键词 归脾汤 类风湿性关节炎 中度贫血�� 类风湿关节炎(RA)是一种以对称性多关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病,中晚期可出现关节不同程度的僵硬和畸形,致残率较高,多数患者伴有轻､中度正细胞性贫血｡笔者应用归脾汤加味治疗类风湿关节炎伴中度贫血,临床疗效确切, 现将2005年4月至2006年10月100例病例报告如下:�
1 临床资料�
1.1 一般资料 100例均为我院住院病人,其中男性24例,女性76例 ,年龄最大62岁,最小9岁,病程最短13月,最长23年｡�
1.2 诊断标准�
1.2.1 根据美国风湿病学会标准(1987年),具备下面7项中的4项或4项以上者,可诊断为RA①晨僵至少1小时(≥6W);②3个或3个以上关节部位关节炎(≥6W);③腕､掌､指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(≥6W);④对称性关节炎(≥6W);⑤类风湿结节;⑥手X线有典型的RA改变,包括骨质侵蚀及明确的骨质脱钙;⑦类风湿因子阳性｡�
1.2.2 根据贫血分级;轻度贫血Hb91g/L以上,中度贫血61~90g/L之间,重度贫血31~60g/L之间｡�
2 治疗方法�
所有病例均以归脾汤为主方:黄芪､党参､白术､甘草､当归､茯神､远志､木香､酸枣仁､龙眼肉､生姜､大枣 ,水煎,每日一剂,分2次服｡偏湿热者,加滑石､苡米､赤小豆､杏仁､防己､连翘､栀子 ;偏寒湿者加附子､羌活､桂枝､川芎 ;偏痰湿瘀血者加当归､生地､赤芍､川芎､红花､桃仁 ;偏肝肾亏虚者加淮牛膝､杜仲､六旦､蚂蚁｡服药90天为一个疗程｡�
3 治疗结果�
3.1 疗效标准 显效:类风湿性关节炎临床缓解(缓解标准有①晨僵时间低于15min;②无疲劳感;③无关节痛;④活动时无关节痛或关节无压痛;⑤无关节或腱鞘肿胀;⑥血沉(魏氏法)女性小于30min/h,男性小于20min/h,符合以上五条或五条以上并至少连续2个月者)贫血恢复正常,男性Hb>120g/L,女性Hb>110g/L ;有效:类风湿关节炎临床症状减轻,贫血改善,Hb提高5~30g/L;无效:类风湿关节炎临床症状,贫血及化验指标均无明显改善｡�
3.2 治疗结果治疗3个月后统计疗效结果100例患者中12例显效,占12%;72例有效占72%;16例无效,占16%,总有效率84%｡�
4 体会�
类风湿性关节炎属祖国医学痹症范畴,与中医古籍所记载的“历节”､“顽痹"､“骨痹”､“肾痹”､“鹤膝风”等症状相似｡对其病因病机的认识,历代医家均宗于《素问・痹论》风寒湿三气杂至,名为痹症的理论｡对类风湿性关节炎的病因,一般认为有内外两个方面:内因为素体肝肾先天秉赋不足,气血亏虚;外因是风寒湿热之邪入侵,内外之因相合而导致此病｡虚实夹杂或本虚标实为该病的主要病机｡以肝肾亏虚,气血不足为本,风寒湿热邪气侵袭关节､肌肉､筋脉､阻滞经络,气血运行不畅而致瘀;湿凝为痰,痰瘀互结,深入骨骱,而致关节肿胀､疼痛､僵硬､变形｡本病虚实夹杂病情缠绵,反复发作,正虚邪恋,或治痹之药多温燥,长期使用易耗伤人体的正气,或药性过偏损伤脾胃,以致本越虚标越实｡笔者认为类风湿关节炎伴中度贫血属于本虚标实,以本虚为主｡临床可见类风湿性关节炎的本症外,还可见一派气血亏虚之象｡《内经》以虚则补之为旨,以“扶正固本,兼以祛邪”为基本治则｡拟以归脾汤为主方,归脾汤气血并补,但重用补气,意在生血,使气旺则血自生,坤土健运,脾旺则气血生化有源｡脾旺则脾湿不为害,同时根据病邪的偏胜而酌情加减,偏湿热者合宣痹汤加味治疗,偏痰湿瘀血者加当归拈痛汤,偏肝肾亏虚者合独活寄生汤加味治疗｡总之RA病情缠绵顽固,本虚标实,以本虚为主时,用归脾汤加味能扶正固本提高祛邪能力,疗效显著｡
