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【摘要】 对上环后月经异常的妇女106例应用中医药治疗，经临床观察，发现有明显减少经量和治疗不规则出血的作用。结合对上环后月经异常的病理生理分析，探讨其临床应用价值。�
【关键词】月经失调/中医药疗法 ； 避孕器；女用/ 病因学
2000年4月至2006年9月，本院用中医药治疗育龄妇女放置子宫内节育器（简称上环）后月经异常患者106例，疗效较为满意，现报告如下。�
1 临床资料�
1.1 诊断标准 106例患者均参照《中医妇科学》（五版统编教材）结合临床实际制定的诊断标准。有放环史；放环前月经正常；放环后月经先期，月经周期提前7 d以上；月经过多，超过上环前月经量的一倍以上；经期延长，行经期超过7 d以上，或有少腹疼痛，腰酸赤白带下等伴有症。�
1.2 一般资料 所治患者均为门诊患者，年龄22～47岁，以25～35岁占多数，约75%。上环时间3个月～22年不等。出血时间1个月～3年，其中1个月～1年占多数，约80%。症状：不规则子宫出血86例，经期延长43例，月经增多35例，周期缩短20例。以上各例伴有不同程度少腹痛者59例，腰酸痛41例。同时普通反映上环后白带增多，严重者白带中夹血。本组病例均经妇科检查，B超及实验室检查排除器质性病变，如生殖器炎症、肿瘤、异位妊娠、流产、环位异常及血液系统疾病。其中，放金属圆形环26例，宫形环者5例，放T形铜环者63例，V形环者12例，后两种为塑料环并带有尼龙丝尾。�
2 治疗方法�
笔者采用中药清热化淤调冲汤治疗，其方生地15 g，马鞭草30 g，马齿苋30 g，老紫草30 g，丹皮12 g，熟大黄8 g，蒲黄（包）10 g，炒当归10 g，赤芍10 g，茜草根10 g，地榆10 g，阿胶（兑服）10 g，三七粉（分吞）6 g。舌红脉数，口干便秘者加黑山栀10 g，地骨皮10 g;少腹疼痛，瘀块较多者去蒲黄加失笑散（包）12 g；肝肾阴血亏虚者加太子参15 g，黄芪10 g；经净后赤白带下者加川柏，炒椿根皮各15 g，鸡冠花15 g。�
月经先期，经量多者宜在月经周期前10～15 d开始服上方，1剂/d，连服7～10 d；月经淋漓，月经期过长者于行经2～3 d时服上方，1剂/d，连服5～7 d，一般连服2个月经周期。
3 结果�
3.1 疗效判定标准 参照卫生部颁《中药新药治疗月经失调临床研究指导原则》制定。①痊愈：治疗后月经周期和经量恢复正常，其他症状消失，停药3个月经周期未复发；②显效：治疗后月经周期接近正常，经量比治疗前减少1/3，月经期长者经期有所缩短，其他症状消失或减少，停药3个月经周期又复发；③有效：治疗后月经周期、经量较前有所改善，其他症状较治疗前减轻；④无效：停药后病情无变化，或虽有好转但停药即复发。�
3.2 结果 经上述治疗，痊愈59例，占55.6%，显效23例，占2.7%，有效15例，占14.15%，无效9例，占8.49%，其中月经量过多的35例中，经量明显减少25例，有所减少7例；经期延长的43例中，39例明显好转；不规则出血的86例中，治愈75例，好转6例，周期缩短的20例中仅10例好转。�
4 讨论�
宫内放置节育器简称 “上环”，是育龄妇女最常使用的避孕手段，也是较为方便安全有效的节育措施。然而节育器放置宫腔后与子宫壁接触，引起子宫收缩，导致内膜局部破损产生少量不规则出血或月经量增多，出血时间延长，这种持续性出血的病理生理变化系子宫内膜发生局部微血管弥漫性凝血，以后又转入纤溶阶段，使血流不能自止[1]，久而久之造成上环者贫血或宫内感染而影响健康，根据106例上环患者月经异常的主症及伴有症，以症测因，不难看出，“热瘀”是该病的主要病机。这与上环时消毒不严，或经期、性交不注意卫生，或房事过频以致感染邪毒，造成子宫内膜慢性炎症，邪毒蕴结日久化热，热扰冲住而导致月经先期，经量多、月经淋漓不净，经色暗红或赤白带下，舌红脉数等见症。现代医学对宫内节育器所致的月经异常，行宫腔内窥镜检查时发现，子宫内膜有压迫充血现象。进一步证实子宫内膜组织长期受异物压迫刺激，导致环卧胞宫，损伤胞络，血溢于脉外，这种离经之血谓之瘀血。瘀血内阻，新血不能归经，造成经量多，月经淋漓等出血为特点的主症。瘀血内阻不仅是流血过多的主要病机，亦是少腹疼痛的主要病机。即所谓“不通则痛”。综上所述，环卧胞宫，损伤胞络，热扰冲任，血流失宁是上环导致月经异常的主要病机。由于失血过多，导致气血亏虚，肝肾阴血不足而出现腰酸、头晕乏力、脉细数等继发症。�
清热化瘀调冲汤针对热瘀的主要病机，而立法选药组方，其中生地，地榆清热养阴、凉血止血；赤芍，丹皮，茜根，蒲黄凉血化瘀；马鞭草，清热化瘀。配以当归、阿胶养血和血，熟大黄配三七粉功长化瘀止血，全方清热化瘀，凉血止血而不留瘀，达到热去瘀化冲宁。�
本文用清热化瘀调冲汤治疗上环后月经异常106例，临床观察总有效率约92%，尤其对月经量多不规则子宫出血，经期延长，疗效较好，而对于月经周期缩短者病例少，疗效尚需进一步观察。对于无效的9例均予以取环，其中年龄＞40岁，上环超过10～15年者占7例。在取环时发现3例环植入肌层，4例大小与宫腔不适。考虑接近更年期，内分泌功能紊乱出现功能性子宫出血的可能性大。对本篇治疗无效者应考虑节育器植入肌层，环形式大小不适宫腔的可能，应予以取环，改用其他避孕措施。�
参 考 文 献�
［1］ 王淑贞，袁耀锷，苏应宽，等.实用妇产科学.人民卫生出版社，1989:956.�
