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【摘要】 目的 探讨肝局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia FNH)的螺旋CT表现特点。方法 经手术切除病理证实为肝局灶性结节性增生12例患者,术前均行螺旋CT平扫及动态增强扫描。结果 12例FNH病灶均呈单发结节或分叶状肿块,肿瘤直径2.1～7.5 cm,平均4.7 cm。平扫呈等或略低密度,其中8例病灶中央有星芒状更低密度区,4例病灶直径平均大于5.2 cm。动态增强扫描,动脉期10例病灶明显强化,密度高于肝实质,2例轻度强化,病灶中央更低密度区均无强化;静脉期期病灶密度稍有下降,9例等于或略高于肝实质,3例低于肝实质;延迟期病灶密度进一步下降,7例等于或略高于肝实质,5例低于肝实质,7例显示中央斑痕,6例延迟强化。结论 典型FNH CT平扫为低密度,增强扫描以“快进慢出”为主要特点,其中央星状斑痕为其主要影像学特点,螺旋CT增强显示中央斑痕征是诊断FNH重要征象。
【关键词】 肝局灶性结节性增生;肝肿瘤;体层摄影术;X线计算机
Value of mullt-time spiral CT contrast scanning in Diagnosis of hepatic focal nodular hyperplasia
ZHOU Chang-gu,YU Yong-qing,Huaping,et al The People"shospital of Linshui county,Sihuan Province.1inshui 638500,China
【Abstract】 Objective To evaluate the spiral CT manifestations of focal nodular hyperplasia(FNH)of liver.Methods 12 eases of pathologically proven FNH underwent triple phase spiral CT scan.Results All patients had a solitary.globular,lobulated mass,the majority of cases was approximately2.1-7.5 cmin diameter.On unenhanced CT,focal nodular hyperplasia is classically seen as a solitary,homogeneous,and slightly hypoattenuafing area compared with normal liver.On the arterial phase scan,mark and homogenous enhance were seen in all but 2 lesion whieh was moderate enhanced without enhancement of the central sear.On the portal venous phase scans,focal density were decreased,but still showing hyperdense or isodense relative to normal liver in 9 lesions.On the delay phase seans,7 of 12 lesions were slightly hyperdeuse or isodense,5 of 12 were hypodense.7 cases showed enhancement of the central sear during delayed phases,6 cases showed delayed enhancement At histologic analysis.Conclusion FNH is presented hypodense on pre-contrase,and obvious enhancement in the early arterial phase,and enhancement of the central sear in delay phase.these characteristicsof different imaging are useful for diagnosing FNH of the liver.
【Key words】 Hepatic focal nodular hyperplasia; Hepatic tumor; Tomography; X-ray computer
肝脏局灶性结节性增生(foeol nodular hyperplasia;FNH)是一类少见的肝细胞来源的良性肿瘤性病变,一般无临床症状,多在体检或因其他疾病检查时偶然发现,无恶变倾向,一经确诊,无需治疗,所以其诊断意义重大。中央瘢痕是FNH的重要组织学特征,螺旋CT增强扫描能很好地显示病灶及其中央斑痕的强化特点,在FNH的诊断及鉴别诊断中具有重要作用。笔者回顾性分析了12例FNH的CT表现,旨在提高对FNH的CT表现及其诊断价值的认识。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组12例患者,男5例,女7例;年龄28～67岁,平均42岁,3例因腹痛就诊,9例体检,均因B超发现肝占位而行凹检查。所有患者无肝炎和口服避孕药物史,AFP检查均阴性。12例患者全行螺旋CT平扫及动态增强扫描。
1.2 扫描方法使用Aukleffs螺旋CT机,以腹部定位片确定扫描范围,全部病例均平扫后行动脉期、门脉期及延迟期增强扫描。层厚5 mm,螺距1�∶�1,部分层面减薄扫描,层厚2 mm、层距2 mm。用高压注射器经肘前静脉快速注入造影剂碘海醇,总量75～100 ml,流速3 ml/1,三期扫描时间分别为开始注入造影剂后25 s、45～55 s、4～5 min。
2 结果
CT平扫:12例FNH病灶均呈单发结节或分叶状肿块,肝左叶5例,右叶7例,位于肝包膜下。肿瘤直径2.1～7.5 cm,平均4.7 cm。平扫呈等或略低密度,边界清楚,其中8例病灶内见不规则裂隙状或星芒状更低密度影。CT动态增强扫描所见:动脉期10例病灶明显强化,密度高于肝实质,2例轻度强化,病灶中央更低密度区均无强化,密度显著低于病灶实质部分;静脉期病灶密度稍有下降,9例等于或略高于肝实质,3例低于肝实质;延迟期病灶密度进一步下降,7例等于或略高于肝实质,5例低于肝实质,7例病灶中显示出星芒状中央斑痕,6例中央瘢痕延迟强化,其强化程度接近并逐步超过病灶实质部分。
3 讨论
肝局灶性结节性增生为肝脏少见的良性肿瘤性病变,主要发生于20～50岁女性,常为孤立结节,多无纤维包膜,以中央放射状纤维斑痕为特点[2]。局灶性结节性增生主要为正常的肝细胞、血管、胆管和kupffer细胞,中央纤维疤痕以及辐射状纤维间隔所组成,无正常的肝小叶结构。组织学检查见肝细胞形态正常,并围绕富于胆管各血管的纤维结缔组织间隔生长,间隔内有单核细胞浸润和kupffer细胞[1]。
FNH主要由肝动脉供血,且病灶内含有一条或多条较大的动脉血管,其血供丰富。螺旋CT多期增强扫描可动态反映病灶的血供特点及病理特征,定性能力较强[1,3]。典型FNH CT平扫多为低密度,中央斑痕可为更低密度。增强动脉期病灶显著均匀强化,密度高于正常肝实质,门脉及延迟期大部分呈等或略高密度,中央斑痕出现延迟强化,强化特点为“快进慢出”[4]。本组12例病灶在注药后进行三期动态扫描中,10例明显强化高于肝实质,经门脉及延迟期,7例等于或略高于肝实质,6例病灶中央斑痕出现延迟强化,表现较为典型。中央纤维瘢痕动脉期无强化,呈相对低密度;而延迟期中央斑痕逐渐强化,这与血管丰富及造影积聚在间质内有关。所以FNH以动脉期除斑痕外的显著均匀强化及瘢痕的延迟强化为特征性表现,具备这些征象强烈提示FNH的诊断。但并非每例病变都如此,部分不典型病例中央纤维瘢痕组织较多,且可能病灶中的动脉中膜或内膜增生明显,管腔变窄,血供相对来说较少,所以增强后,动脉期强化不是十分显著,本组2例表现如此;有的门脉及延迟期呈现低密度,本组5例表现如此;有的中央不出现中央斑痕,特别是小的FNH,中央瘢痕出现的几率较低;有的中央瘢痕不延迟强化。对于这些不典型病例,CT诊断较为困难,诊断需结合MRI,DSA核素扫描等,有的甚至需要手术病理活检。
4 鉴别诊断
尽管FNH的CT表现具有一定特征性,但其影像表现与下列疾病有一些重叠,诊断时要特别注意。
4.1 分化良好的肝细胞肝癌 肝癌一般密度不均匀,可见假包膜,肝癌的强化方式多为“速升速降型”,且有时可见其他的转移征象,临床上一些生化检查,如甲胎蛋白异常及患者的临床表现等方法进行鉴别。
4.2 纤维板层状肝细胞癌典型的纤维板层状肝细胞癌通常为单发、实性、边界清楚的较大肿块,CI平扫时可见病灶内的条索状结构及坏死区,此肿瘤也为富血供,强化方式与FNH相似。但纤维板层肝细胞癌体积较大,有完整的包膜,且瘤内钙化较常见。患者一般较年轻,无肝硬化表现。
4.3 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤是较少见的肝脏良性肿瘤,多发生于长期服用口服避孕药的女性。肝腺瘤为富血供的肿瘤,强化方式与FNH相似,但肝细胞腺瘤影像学上包膜完整,并且缺乏FNH的特征性表现“星形瘢痕征”。肝腺瘤一般较大,当肿瘤较大时瘤内易出血,所以如发现包膜及出血时则支持腺瘤的诊断。
4.4 血管瘤在增强扫描典型的血管瘤从周边开始呈结节状或环形逐渐向中心扩展,强化度高而且持续时间长,血管瘤也可有中心瘢痕,但在静脉期及延迟期扫描时不会出现包膜表现可与FNH鉴别。
随着影影像技术的发展,FNH的检查方法及手段日趋增多和完善,但螺旋CT多期增强扫描能反映病灶的血供特点及病理组织学特点,定性能力较强,在FNH的诊断及鉴别诊断中具有重要作用。
参 考 文 献
[1] 吴恩惠.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2002,8:89.
[2] 陈星荣,沈天真,等.全身CT与MRI.上海医科大学出版社,1994,8:551.
[3] 卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.东南大学出版社,1998,4:329.
[4] 严福华,周康荣.肝局灶性结节性增生(FNH):螺旋CT多期扫描表现.临床放射学杂志,1999,18:468.
