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【摘要】 目的：为了提高急诊诊治水平，为急诊培训和EICU的建设提供科学依据。方法：对2009.1.1~2010.12.31期间由我院急诊收住MICU的502例重症患者进行追踪分析。结果：本组病例男女之比为1.73 ：1， ≥50岁患者高达83.07%（417/502），疾病类别构成比前五位分别是神经内科、呼吸内科、心血管内科和消化内科及心搏骤停心肺复苏术后的疾病。脑卒中、严重感染、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、心肺脑复苏及上消化道出血为最多见病种。MICU死亡率高达43.63%。结论：加强对老年医学的研究，提高对脑卒中、严重感染、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、心肺脑复苏及上消化道出血救治水平，可能对降低死亡率有益处。
【关键词】 重症监护室；重症救治；流行病学
为了提高急诊和内科重症监护病房（MICU）诊治水平，现对2009.1.1~2010.12.31期间由我院急诊收住MICU的502例重症患者进行追踪分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共502例患者，其中男性318例，女性184例，男女之比为1.73 ：1。年龄范围15~103岁，其中15~29岁18例，30~39岁21例，40~49岁46例，50~59岁81例，60~69岁86例，70~79岁149例，80~103岁101例。≥50岁共417例，占83.07%。
1.2 疾病类别构成比（见表1）。
1.3 前十位病种排序 缺血性脑卒中63例（12.55 %）；出血性脑卒中57 例（11.35 %）；重症肺炎52例（10.36 %）；慢性支气管炎急性加重期38 例（7.57 %）；恶性肿瘤32 例（6.37 %）；急性心肌梗死27 例（5.38 %）；急性左心功能衰竭26例（5.18 %）；心搏骤停心肺复苏术后28例（5.58 %）；脓毒病休克20例（3.98 %）；上消化道出血16 例（3.19 %）。
1.4转归 治愈24例(占4.78%)，好转88例(占17.53%)，未愈42例（占8.37% ），死亡219例（占43.63%)，自动出院129例(占25.69%）。
2 讨论
中国大约有6万名从业急诊的医生,其中95%是其它专科的医生，未接受急救专科训练 [1]。而且，目前大部分医院急诊科尚未设置急诊重症监护室（EICU），急诊医生只参与院前和急诊科内急救工作，缺乏对病情的连续细致的观察，对危重病人只起“中转站”角色，使急诊工作局限在“经验型”。在急危重患者生命悠关时刻，如何保证患者得到最佳、最有效的救治？因此，急诊人才培养和建设EICU为之首要任务。为了使急诊工作从“经验型”向“科学监测型”转变，为急诊继续教育的开展和培养ICU医务人员提供科学依据，本人对近两年来经急诊初步抢救后收入住内科ICU的502例重症病例进行了追踪观察。
本组资料显示，在进入内科重症监护室（MICU）的病例中，≥50岁患者高达83.07%（417/502），提示在人口老龄化趋势下，急诊科和MICU医护人员应加强对老年医学的研究，熟练掌握老年人的病理生理特点，提高对老年患者的救治水平。表1提示MICU疾病类别构成比前五位分别是神经内科、呼吸内科、心血管内科和消化内科及心搏骤停心肺复苏术后的疾病。其中前十位病种排序为：缺血性脑卒中、出血性脑卒中、重症肺炎、COPD急性加重期、恶性肿瘤、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、心搏骤停心肺复苏术后、脓毒病休克和急性上消化道出血。因此，急诊医务人员应重点掌握和提高对脑卒中、严重感染、急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、心肺脑复苏和上消化道出血及休克的诊断和救治能力，同时，急诊科医生可侧重到神经内科、呼吸内科、心血管内科和消化内科进行轮转培训，侧重培养综合分析和解决问题的能力,掌握跨学科、跨专业有关危重病急救的知识和技能，在组建MICU人员结构时也可以考虑从神经内科、呼吸内科、心血管内科和消化内科挑选医生和护士。本组病例的死亡率（43.63%）较高和因经济原因、病情危重而转院或放弃治疗的自动出院率(25.69%）较高，如何降低死亡率和自动出院率，有待进一步研究。
参考文献
[1]Robbie Ali.EMERGENCY MEDICINE IN CHINA 2000--世纪之交的中国急诊（续一）.中国危重病急救医学，2001，13（1）：3-4.
