巨结肠全结肠切除术 [不开腹切除“巨结肠”]

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  孩子呱呱坠地开始,他的吃喝便成了父母的头等大事,   他的大便自然也就成了进食情况的“晴雨表”。然而,有些孩子的大便没有规则,经常出现便秘,且久治无效,最后经过医生检查,诊断为先天性巨结肠,并且需要手术治疗。家长非常着急,不知胎里怎么会带出这种病来。
  结肠是人体消化道重要的组成部分,大便就在此形成。通过结肠不断收缩、蠕动,将大便移至直肠并最终排出。患有先天性巨结肠的孩子因其某段结肠缺乏应有的神经节细胞,造成这段结肠无收缩、蠕动的功能,大便会在结肠内停滞不前,引起便秘甚至肠梗阻。正常新生儿出生后24至48小时内均会排出胎便,如出现胎便排泄延迟,应考虑有该病可能,多数患儿还合并贫血、营养不良、消瘦、脱水等情况。
  先天性巨结肠一旦确诊,应积极进行术前准备,争取一期根治术。传统的根治术是打开腹部,在腹腔内切除病变肠段,然后将结肠和肛管吻合。由于开腹手术需在腹壁作一15~20厘米的长切口,切断腹部肌肉及皮下组织,而且在腹腔内操作容易损伤周围脏器和神经,患儿术后易并发肺部、切口或盆腔感染,或者腹胀引起伤口裂开、出血,以及其他并发症。所以该手术一般是在患儿1岁以后施行,有的甚至到3岁以后才行手术治疗。在等待手术期间,家长需要给孩子灌肠来解决便秘之苦,其间的辛苦和担心是不言而喻的。
  现在可以告慰患儿的家长了:不用开腹就能切除巨结肠,这是腹腔镜在儿外科手术领域的应用,是现代微创外科发展的又一里程碑。
  腹腔镜手术只需在患儿的腹部切开三、四个长0.5~1.0厘米的微小切口。所有手术操作均在具有放大效应的监视器观察下进行,手术视野清晰,切除彻底,可避免损伤邻近脏器,减少术后并发症,手术效果可达到开腹手术的满意程度。此外,该手术可基本避免术后腹腔感染,减少抗生素的使用。既解除患儿病痛,又节省手术费用。
  由于小儿的骨盆发育在早期较浅,有利于腹腔镜操作,损伤更小。因此,腹腔镜手术治疗先天性巨结肠对患儿年龄没有限制,年龄愈小(3~6个月),疗效愈佳,多数患儿术后第二天即可正常排便,三四天后便能进食半流质,甚至可出院。

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