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【摘要】目的：探讨抗心磷脂抗体（ACA）与习惯性流产的关系。方法：采用酶联免疫吸附（ELISA）测定40例习惯性流产患者血清ACA的水平。结果：习惯性流产患者ACA阳性率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：ACA阳性可能与习惯性流产有关。
【关键词】抗心磷脂抗体；习惯性流产
文章编号：1009-5519（2008）17-2596-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
习惯性流产是妇产科的常见病。据文献报道[1]约有15％～20％的妊娠发生自然流产。其中部分患者反复多次发生流产，形成习惯性流产，其发病原因比较复杂，常见的有遗传、内分泌、解剖、胚胎畸形和感染等很多因素有关［2］。然而40％～60％的患者病因不明，在这部分患者中，免疫因素占有重要地位。其中抗心磷脂抗体（ACA）的存在是导致流产的一个重要原因［3］。为此，我们对于40例习惯性流产患者的血清进行了ACA的检测从而探讨它们之间关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：(1)随机选择2005年1月～2007年12月在我院妇产科门诊孕妇及病人40例进行ACA检测。其中正常妊娠40例（均为初孕妇）作为对照组，年龄20～38（平均26岁），孕周8～28周。习惯性流产组40例，年龄21～39（平均27.5岁），孕周6～28周。两组年龄、孕周差异无显著性（P＞0.05）。(2)试剂：ACA酶免疫试剂购自上海太阳生物制品有限公司。(3)仪器：上海迅达医疗仪器公司全自动酶标分析仪。(4)ACA的检测：①取空腹静脉血3 ml，静置分离血清，血清分离过程在3 h内完成，置－20 ℃保存。所有标本均在采血后1月内完成测定。②测定方法采用ELISA法，严格按说明书操作。③两组间阳性率比较用χ2检验。
2 结果
习惯性流产组40例，ACA阳性21例，占52.5%；对照组40例，ACA阳性6例，占15.0%。
3 讨论
从生殖免疫学观点看，妊娠过程代表着机体一种特殊的免疫状态。正常妊娠时，这种传统有一系列免疫隔绝与免疫逃逸机制来保护。胎儿、胎盘可产生免疫抑制因子，使母体与胎儿间的相互免疫学对抗达到平衡，维护妊娠。在妊娠期间，由于很多易变因素的影响，可以使天然的屏障遭到破坏，导致母体对胎儿的排斥，生理妊娠变为病理妊娠。
ACA是一种异质性抗体，是抗磷脂综合征（Antiphos pholipid synodrome,APS）的标志性抗体。它可分为IgG，IgM，IgA型，ACA是以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。ACA与血小板内膜的磷脂结合，加强了单核巨噬核系统和网状内皮系统对于血小板的吞噬和破坏，也可能是血管内皮损伤，血小板被激活，致使血小板内容物花生四稀酸释放减少，抑制内皮细胞释放前列环素，从而造成血小板聚集，血栓形成，导致血小板消耗性减少[3]。ACA导致习惯性流产的机理可能有：（1）ACA能阻止前列环素（prostaglandin I2 PGI2）的合成增加胎盘血栓素（TXA2）使(PGI2 /TXA2)比例失调；（2）可抑制抗凝血酶Ⅲ及抗凝血蛋白I；(3)干扰蛋白C灭活，降低蛋白C和蛋白S对Ⅴ因子的灭活；(4)ACA产生时需β2糖蛋白介导，而β2GPI可抑制磷脂依赖性的凝血反应，当ACA与β2GPI结合后，可使其结构发生改变，导致β2GPI对血液凝固调节发生障碍。
本结果显示，习惯性流产患者血清中ACA阳性率达52.5％与文献报道[4]的大致相当，多次的检测阳性率将有所提高。因此对于习惯性流产患者为减少ACA的漏诊率和误诊率我们建议应在排除急性感染等干扰因素条件下，连续多次的检测这将有助于ACA检测的准确率。ACA作为预测高危妇女是否流产的指标有一定的意义，对临床原因不明的习惯性流产应将ACA作为常规筛查项目之一，以便及时发现，对症治疗。
参考文献：
[1] 阎春芳，于学文.反复自然流产的免疫性进展[J].国外医学妇幼保健分册，2000，11（4）：164.
[2] 陈永政.ACA AsAb与反复自然流产关系的探讨[J].苏州大学学报（医学版），2002，22（1）：19.
[3] 黄石兵.抗心磷脂抗体与特发性血小板减少性紫癜的关系探讨[J].实用医技杂志，2007，14（31）：4291.
[4] 鲍时华，汪希鹏，林其德，等.联合多次检测ACA和β2－GPI抗体对复发性流产的诊断价值[J].中国实用妇科和产科杂志，2007，10（23）：760.
收稿日期：2008-05-03
