老年药源性白细胞减少症的诊治体会|白细胞减少症

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  【摘要】目的:探讨药物引起白细胞减少的防治措施。方法:对23例临床诊断为药源性白细胞减少症的老年性非恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:患者女性多于男性(1.5:1),曾有药物不良反应的老年患者病情严重,常见药物为抗生素、解热镇痛药、抗组胺药、抗甲状腺药等。结论:老年患者应用有可能引起白细胞减少的药物时应密切监测血象,特别是对于曾有药物不良反应的老年患者。
  【关健词】白细胞减少症;药物;不良反应;老年性
  文章编号:1009-5519(2008)12-1814-02 中图分类号:R5 文献标识码:A
  
  白细胞是人体重要的防御细胞,只有白细胞的数量、分类以及质量无异常,人体才能抵抗和防御各种致病菌的感染。因为嗜中性粒细胞在白细胞中占绝大部分(50%~70%),所以,在临床工作中,大多数情况下白细胞的减少实质上主要是指中性粒细胞绝对值的减少。老年患者因生理性器官功能减退,对药物的耐受性低,发生药物不良反应的几率增加、程度加重,故有效的防治措施尤为重要。现将我院近5年来诊断为药源性白细胞减少症的23例老年患者的临床资料回顾性分析,旨在探讨老年药源性白细胞减少症的防治措施,现报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:本组23例,男9例,女14例,年龄59~71岁,其中慢性肾功能不全4例,慢性支气管炎3例,消化性溃疡4例,类风湿性关节炎4例,甲状腺功能亢进症2例,高血压2例,脑梗死、尿路感染、系统性红斑狼疮、肝硬化各1例。
  1.2 既往史:既往均无白细胞减少病史,7例患者(30.43%)曾有药物不良反应史。
  1.3 引起白细胞减少的药物:抗生素、解热镇痛药各5例,抗组胺药3例,抗风湿药、抗甲状腺药、抗心律失常药各2例,抗高血压药1例,镇静药1例,其他2例。
  1.4 用药剂量及时间:所有药物均为成人常规剂量,用药时间3天~3月。
  1.5 白细胞计数及中性粒细胞绝对值:白细胞计数(0.6~3.9)×109/L,中性粒细胞绝对值(0.2~2.0)×109/L。
  1.6 临床表现:除基础病临床表现外,15例(65.21%)伴头晕、疲倦、双下肢酸痛等不适,其中9例(39.13%)伴高热、感染或感染加重,8例(34.79%)无明显不适。
  
  2 治疗措施与结果
  
  2.1 所有病例停用相关药物,15例应用升白细胞药物:其中6例口服用药和(或)激素足三里封闭,9例注射粒细胞集落刺激因子,并给予广谱抗生数治疗。
  2.2 结果:21例患者血白细胞恢复正常。1例因经济原因自动出院,1例死亡。
  
  3 讨论
  
  药源性白细胞减少症是药物导致造血系统变化中最常见者,1922年Schultz[1]首先报道,国内文献随之陆续有不少报道。此病的发病机制目前不甚清楚,可能是患者对药物的特异性反应或通过免疫机制而发生。多数情况下,药源性白细胞减少呈慢性、良性过程,但急性、严重的粒细胞缺乏症病情凶险,现在抗生素的广泛应用和粒细胞集落刺激因子的及时应用,病死率已大大降低[2]。本组23例为老年患者,所涉及的药物以抗生素和解热镇痛药并列占首位,与时晓亚等[3]报道有异,可能与本组患者年龄等因素有关。本组病例需升白细胞药物干预者15例(65.21%),其中急性、严重的粒细胞缺乏者9例(39.13%),9例患者中包括7例既往有药物不良反应者,提示此类老人可能为特异性体质,其发生的药物不良反应是与正常药理作用完全无关的异常反应,一般很难预测[4]。老年人的药物动力学有其特点,因胃肠肌张力与动力减弱,可使药物在肠内停留时间延长而吸收增加,肝血量的减少使得老年人代谢药物的能力减低,肾单位的减少使主要经肾排泄的药物(如抗生素)等半衰期延长,易发生不良反应。特异性体质的老年人,发生严重不良反应的几率明显增高,病情严重、预后不良。若不积极救治,病死率甚高。本组7例可能为特异性体质的老年患者中1例放弃治疗,1例死亡,病死率14.28%。
  综上所述,老年药源性白细胞减少症的发病因素较常人有别,在临床用药中应掌握老年人用药剂量及个体差异性,一般推荐起始剂量为成人半量或1/3量。对于既往有药物不良反应者,在应用可能引起白细胞减少的药物时,应密切监测血象。另需注意抗生素和解热镇痛药是老年药源性白细胞减少症的首要原因,对于发热的粒细胞缺乏者应慎重选择用药。因本组病例数有限,上述结论尚需临床进一步证实。
  
  参考文献:
  [1] 林丽蓉.医学综合征大全[M].北京:中国科学技术出版社,1994.213.
  [2] 李方枚,周 智,徐三安.药物性急性粒细胞缺乏症35例临床分析[J].江西医药,2003,38(5):333.
  [3] 时晓亚,陈富超,李开俊.急性药物性粒细胞减少症50例临床分析[J].医药导报,2007,26(6):685.
  [4] 陈灏珠.实用内科学(上册)[M].第十一版.北京:人民卫生出版社,200.152.
  收稿日期:2008-02-22

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