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不寐亦称失眠，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，引起不寐的原因，有思虑劳倦太过，伤及心脾者；有阴虚火旺，肝阳扰动者；亦有心虚胆怯，心神不安者，总之是由于阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴所致。近年来，笔者在辨证用药的基础上，适量加入法半夏、夏枯草两味药治疗不寐，获得了非常满意的疗效，分析探讨如下。�
1 临床资料�
1.1 病例1女，24岁，职员。患者因失恋而思虑过度，初时仅见难以入睡，渐至时寐时醒，甚至彻夜难眠，已一年有余，就诊时症见：精神疲倦，面色少华，头晕心悸，纳呆腹胀，二便尚调。舌淡苔白，有齿痕，舌底脉络未见迂曲，脉细而无力。证属心脾两虚，本欲归脾汤主之，然观其所服过的中药处方，皆养心安神健脾之属。辨证用药准确，为何疗效却差。思虑许久，盖其缺少引阳入阴之药也。故仍予归脾汤。加入法半夏，夏枯草两味药。处方：党参15 g，生白术10 g，当归10 g，茯苓15 g，远志10 g，酸枣仁10 g，木香5 g,生甘草6 g，法半夏12 g，夏枯草20 g，苡米20 g，炒麦芽10 g，3付水煎服，每日一付，睡前半小时顿服，并嘱患者静心养性。�
二诊：患者高兴地述说每次服药后几分钟便有睡意，3 d来睡眠均较满意。头晕、心悸症状有所改善，但食欲仍欠佳，效不更方，守方调理18付，诸证消失，病痊愈，随访一年，睡眠安稳。�
1.2 病例2患者，男，40岁，工人。初诊时间2008年5月12日，主诉失眠二月余。患者两个月前因工作琐事与别人争吵后出现不寐，常彻夜难眠。就诊时症见：心烦易怒，头晕痛、面红，口干喜饮，小便黄、大便干，舌红苔黄，脉弦有力。证属肝郁化火，治宜疏肝泄热，方用丹栀逍遥加法半夏、夏枯草。处方：丹皮15 g，山栀15 g，当归10 g，白芍12 g，柴胡15 g，薄荷4 g，法半夏10 g，夏枯草20 g，生甘草5 g，生龙骨20 g，茯苓15 g，决明子20 g，三付水煎服，每日一付，睡前一顿服。5月15日，二诊。患者述服药后睡眠良好，便通溲清，头痛口苦等症亦减轻，舌红苔薄黄、脉弦，效不更方，原方继服7付，病痊愈。�
2 讨论�
不寐的病理总属阳盛阴衰，阴阳失交。其病因不外乎邪实与正虚。《景岳全书•不寐》篇曰：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”究其治疗不外乎邪实者祛其邪，如肝郁化火，当疏肝泄热，龙胆泻肝、丹栀逍遥散主之；若营气不足，心脾两虚，当补养心脾，归脾汤主之。但是，如果在辨证用药的基础上，适当加入半夏、夏枯草此两味引阳入阴的中药，以营卫交会，阴阳相贯，则疗效更令人满意。一方面，夏枯草为夏半时所生。正如朱震亨说：“夏枯草此草夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阳气则枯，故有是名。”至于半夏，《礼记•月令》言：“五月半夏生，盖当夏之半也，故名。”夏半、夏至这个时候，正是阴阳交换之时，也即是阳将入阴的时候，夏热变为秋凉。人与四时相呼应，“卫气行于阳则寐，行于阴不寐。”《灵枢•营卫生会》篇曰：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”半夏、夏枯草，因其为阴阳互相转化的季节所生，具有引阳入阴的功效，故能通阴阳、和营卫。阴阳相贯，营卫交会，所以人能入睡。另一方面，半夏味辛性温躁，夏枯草味辛苦、性寒，两药合用，药性平和，既可防半夏温燥伤阴，又可防夏枯草苦寒伤胃，而以辛味专长。《灵枢•营卫生会第十八》曰：“……气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”而“辛者能散能行”，故能内通脏腑，外和营卫。气道通畅，津液充足，营卫运行不失常度，故能作息悠长，安稳入睡。 �
另外，服药时间应选择睡前，因夜半为阴气最盛，人与四时相顺应，此时人体的阴气也相对旺盛。失眠的患者，都是因卫气独行于阳，阳气相对亢盛，阴气相对不足。在此时服药，可依人体四时阴阳兴衰的变化，增强泄阳补阴，和调阴阳的作用，进而增强药效。当然，精神调护必不可少。劝患者解除烦恼，消除思想顾虑，不要喝浓茶、咖啡，睡前不抽烟，患者只有做到这些，才不会影响疗效。 �
