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【摘要】目的：探讨不同血浆靶控浓度丙泊酚复合瑞芬太尼在宫颈锥切术中应用效果。方法：行宫颈锥切术病人120例随机分为（R1，R2，P0组）即丙泊酚3.0、2.0、1.5 μg/ml复合瑞芬太尼0、0.5、1.0 ng/ml组。监测无创血压、脉搏和脉搏血氧饱和度，分别记录病人意识消失和恢复时间，并记录术中体动情况和术后主观感觉评分。结果：R2，P0组恢复时间明显短于R1组。R1，R2组主观感觉评分明显优于P0组。结论：丙泊酚与瑞芬太尼合用具有协同作用。以血浆靶控浓度丙泊酚2.0 μg/ml复合瑞芬太尼0.5 ng/ml效果最佳。
【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；宫颈锥切术；血浆靶控；主观感觉评分
文章编号：1009-5519（2008）11-1605-03 中图分类号：R614 文献标识码：A
宫颈锥切术是妇科常见手术，以往都采用椎管内麻醉的方法，但是由于椎管内麻醉操作相对复杂，术中病人紧张焦虑，术后恢复较慢，不是一种理想的麻醉方法。丙泊酚和瑞芬太尼具有联合应用起效快、恢复快、半衰期短、麻醉期间血流动力学影响较小等特点，适宜联合靶控输注。通过观察不同剂量丙泊酚复合瑞芬太尼在宫颈锥切术中应用，寻求合适的靶控浓度配伍，达到理想的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：行宫颈锥切术的病人120例，ASAⅠ～Ⅲ级、年龄21～53岁、体重44～82 kg，术前常规准备。随机分为（R1、R2、P0组）即丙泊酚血浆靶控浓度分别为3.0、2.0、1.5 μg/ml复合瑞芬太尼0、0.5、1.0 ng/ml组。
1.2 方法：病人摆好体位，开放上肢静脉，输入生理盐水，静脉注射阿托品0.01 mg/kg后开始诱导。设定丙泊酚（乐维静，四川蜀乐药业）血浆靶控浓度分别为3.0、2.0、1.5 μg/ml，瑞芬太尼（瑞捷，宜昌人福药业）血浆靶控浓度分别为0、0.5、1.0 ng/ml，同时输注，至R1、R2、P0组意识消失（标准为呼之不应，睫毛反射消失）。病人入室后采用迈瑞BeneView T5监测仪监测无创血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、分别记录病人诱导前及术中MAP、HR、SpO2以及意识消失时间（TLOC）和恢复时间（TROC），并记录术中体动情况和术后主观感觉评分（情绪平淡1分、舒适2分、愉快3分、情绪高涨4分）。丙泊酚和瑞芬太尼输注由TCI-Ⅰ系统（北京思路高，内设Marsh和Minto动力参数）完成。
1.3 统计学处理：用SPSS软件进行统计，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间及组内采用t检验和单因素方差分析。
2 结果
各组病人一般资料差异无显著性（见表1）。麻醉期间血流动力学及SpO2变化组间，组内差异有显著性，但无生命危险（见表2）。R2、P0组恢复时间明显短于R1组差异有显著性。R1、R2组主观感觉评分明显优于P0组，差异有显著性。术中仅R1组有体动现象，体动率为30%（见表3）。
3 讨论
丙泊酚因其起效快、诱导平稳，苏醒快而完全且麻醉后能较早进食，主观感觉较好，但其随剂量相关的呼吸抑制及镇痛不完全值得关注[1，2]。本研究旨在寻找一种小剂量丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼血浆靶控输注浓度， 使宫颈锥切术更具有安全性和舒适性。
Nieuwenhuij等[3]报道当丙泊酚和瑞芬太尼单独应用时对呼吸抑制呈剂量依赖性，合用具有协同作用。Chaudhri等[4]报道以丙泊酚血浆靶控浓度3~5 μg/ml诱导时血流动力学反应平稳，但当复合阿片类药诱导时低血压发生会明显增加，因此在联合应用时剂量不宜过高。本研究比较了不同血浆靶控浓度丙泊酚复合瑞芬太尼时行宫颈锥切术的临床效果。结果显示：以血浆靶控浓度2.0 μg/ml丙泊酚复合血浆靶控浓度0.5 ng/ml瑞芬太尼效果最佳。患者意识消失及恢复时间较快， 主观自觉症状较好， 血流动力学反应平稳。本研究中单独应用丙泊酚靶控输注时，病人意识消失时间平均为2.5 min。当复合瑞芬太尼并减少丙泊酚用量时，病人意识消失时间平均为2.6 min，说明丙泊酚和瑞芬太尼在催眠方面具有协同作用。但随着瑞芬太尼用量加大，病人苏醒时主观自觉症状变差，说明丙泊酚与瑞芬太尼合用虽然在催眠方面具有协同作用，但作用机制不同。虽然减少丙泊酚用量，但复合小剂量瑞芬太尼后，体动明显消失，说明两药合用在消除伤害性刺激方面有更为强大的协同作用。瑞芬太尼超过1.0 ng/ml时病人苏醒时主观自觉症状变差，消除了丙泊酚引起的苏醒时愉快的主观感觉，因此瑞芬太尼剂量不宜过大。
参考文献：
[1] Glass PS，Gan TJ，Howwell S.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil[J].Anesth Analg，1999，89(4):7.
[2] Vugk J，Mertens MJ，Olofesen E.Propofol anesthesia and rationalopi-od selection：determination of optimal EC50-90 propofol-opioid con-centrations. That assumeadequateanesthesia and a rapid return of consciousness[J].Anesthesiology，1997，87:1549.
[3] Nieuwenhuijs DJ，Olofsen E，Rombery RR.Response surface modeling of remifentanil-propofol interaction on cardiorespiratory control and bispectralindex[J]. Anesthesiology，2003，98:312.
[4] Chaudhri S，White M，Kenny GN.Induction of anesthesia with propofolusing a target -controlled infusion system[J].Anesthesia，1991，47：551.
收稿日期：2008-02-26
