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【摘要】目的：探讨剖宫产围手术期实施舒适护理的临床效果。方法：对2006年我院剖宫产实施舒适护理的720例产妇作为干预组，将2005年1~12月剖宫产产妇680例作为对照组，并进行比较。结果：干预组产后出血少，手术时间短，可改善睡眠；肛门排气、活动、哺乳、自主排尿时间早，患者及家属满意高与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论：通过对剖宫产围手术期实施舒适护理，提高了剖宫产质量，有利于剖宫产产妇的早期恢复，得到了患者及家属的理解和认可，同时利于整体护理质量的提高。
【关键词】剖宫产；围手术期；舒适护理
文章编号：1009-5519（2008）09-1336-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
随着现代护理学的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程。舒适护理模式是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。根据这一模式，我科从2006年对剖宫产产妇实施舒适护理，并与手术室整体护理相结合，运用于整个围手术期，取得了良好的效果，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006年1~12月的剖宫产产妇720例作为观察组，平均年龄26.3岁；将2005年1~12月剖宫产产妇680例作为对照组，平均年龄25.9岁。两组孕产妇在年龄、孕周、文化程度、职业、剖宫产方式、麻醉方式等方面比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法：对照组患者常规予以基础护理及产科专科护理；干预组在对照组的基础上采用下列舒适护理干预措施:
1.2.1 手术前舒适护理：（1）营造家庭化氛围，病房设空调、电视机、卫生间等，待产室内每张待产床用屏风隔断成独立单元，充分保护产妇隐私；采用使产妇感觉舒适的彩色床单，减轻紧张情绪；备可升降的待产床及床上用餐桌，方便产妇休息及用餐。（2）开设“准妈妈学校”，设计多种健康教育处方和图文，采用有目标、有计划、有反馈的方法开展健康教育，内容包括妊娠、分娩、术前注意事项、手术过程、母乳喂养等，并对授课内容进行提问，不理解的当场给予指导，使孕产妇及家属掌握围生期保健知识。（3）给予术前安慰，讲解剖宫产的必要性、安全性，使受术者及其家属理解并接受剖宫产，同时责任护士将剖宫产的流程、可能发生的不适及应对技巧及时告诉产妇及家属，使其在生理、心理上有所准备。（4）护士将相关检查结果视孕妇或家属的需要与其讨论；争取产妇参与制定护理计划，让她们了解各项护理的方法和目的；在执行护理操作时充分做好解释工作，满足“知情”的需要。（5）护理操作相对集中进行，减少不必要的打扰；在为产妇进行静脉穿刺，会阴护理、阴道冲洗、备皮、灌肠等各项护理操作过程中，力求稳、准、快，动作轻柔娴熟，尽量减少疼痛和不舒适感的刺激，并避免不必要的暴露。
1.2.2 手术中的舒适护理：（1）提早做好手术室的术前准备，尽量减少手术室的各种机器噪声，保持环境安静，护士操作轻、快、熟练，给产妇以安全感。（2）剖宫产过程中在不影响手术者操作、不违反无菌原则的情况下保持舒适体位，上肢妥善束缚于衬有海绵的支架上；（3）剖宫产开始后，巡回护士站在产妇头侧，轻握住产妇的手，轻轻抚摸其前额，与产妇谈一些剖宫产以外的话题，以转移其注意力；协助母婴皮肤接触；（4）剖宫产结束后，用温水擦净产妇身上的羊水和血迹，帮产妇系好腹带、穿好衣裤，连同剖宫产床单一起将产妇搬移到平车上，减少因震动带给产妇的疼痛不适。
1.2.3 手术后的舒适护理：（1）术后去枕平卧6 h，鼓励和帮助产妇选择正确而舒适的自由体位，满足产妇的习惯；注意维持良好的解剖位置，避免过度伸展而致肌肉过度紧张与牵拉。（2）指导6 h后可进咸流质，禁食蛋、奶、糖等；待肛门排气后改半流质，逐渐过渡到软食和普食，进食以少量多餐、循序渐进为原则；若产妇术后乳汁分泌不足，嘱其多食汤类，促进乳汁分泌。（3）术后6 h膀胱充盈自感有尿意时，可先拔除尿管，再协助其床上或下床自行排尿。（4）主动解释术后疼痛是正常的生理过程，以减轻其焦虑程度；指导预防及减轻疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，以防牵扯缝线；留置引流管翻身及改变体位时，避免压迫、扭曲、牵拉管道；分散注意力；或以自控镇痛泵及时舒缓疼痛不适感。（5）实施母婴同室，按需哺乳，协助早开奶；做好出院健康指导，建立术后随访及热线咨询电话。
1.3 效果评价：（1）手术时间，产后出血量；（2）术后睡眠、疼痛(根据产妇的主观感受，以剧痛难忍为阳性)情况，开始肛门排气、活动、哺乳、自主排尿时间；（3）患者及家属满意度。
1.4 统计学方法：SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果（见表1）
3 讨论
近年来由于围生医学发展及各种社会因素影响，剖宫产率有逐年增高的趋势[2]，但剖宫产过程中住院环境改变、各种规章制度限制，复杂的治疗和检查，对手术的担心，都成为孕妇的持久而强烈的应激源，对孕妇的分娩都产生负面影响[3]；术后由于躯体组织受到不同程度的损伤，加之不能自主活动，多产生焦虑不安的情绪，又影响早期恢复。干预组通过对剖宫产围手术期实施舒适护理，有利于产妇消除不良心理，获得安全感和舒适感，主动配合剖宫产，从而缩短了剖宫产时间，减少了出血，提高了剖宫产质量；干预组的观察结果还说明，实施舒适护理后剖宫产术后产妇不仅下床活动的时间及术后排气时间明显提前，拔尿管后能自主排尿者也明显增多，提示实施舒适护理有利于剖宫产产妇的早期恢复；同时由于舒适护理的开展，满意度高，得到了产妇及家属的理解和认可，减少了产妇的投诉和医患纠纷。因舒适护理对护士提出了更高的要求，也促使护士要不断地更新知识和拓宽知识面，培养良好的社交能力，也有利于整体护理质量的提高。
参考文献：
[1] 文以君．舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J]．中国实用护理杂志，2004，20(1)：9．
[2] 林 琼，郑楚銮.近十年剖宫产率及指征变化的临床分析[J].实用妇产科杂志，2004，20(4)：225．
[3] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.406.
收稿日期：2008-01-02
