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【摘要】总结413例经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合及护理,包括:术前心理指导、体位训练,物品准备,专科护士术中配合。认为充分的术前准备是手术进行的前提基础,妥善的体位摆放、严格的消毒灭菌对手术成功至关重要,专科护士熟练配合可有效提高配合效率,缩短手术时间,保证了手术的安全和顺利进行。
【关键词】皮肾镜;碎石术;手术护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0170-01
随着现代微创技术的发展,泌尿外科微创技术逐步成熟,经皮肾镜气压弹道碎石术与传统的开放手术相比具有操作方法安全可靠,损伤小、出血小、成功率高,并发症小[1]等优点,是治疗肾结石安全、快速的理想方法。我院自2007年3月开展泌尿外科微创手术以来,共实行经皮肾镜气压弹道碎石术413例,取得了满意疗效,现将手术配合方法介绍如下:
1 临床资料
本组病例413例,男性235例,女性178例,年龄14~78岁,平均年龄47岁,单例结石263例,双侧结石59例,肾多发性结石49例,铸形和鹿角形结石42例。其中轻度积水103例,中度积水65例,病人入院后均经B超、CT及静脉肾盂造影排除手术禁忌症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:术前1日巡�护士常规访视病人,了解病情,重点了解病人心肺功能、出凝血时间,是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病。向病人简单介绍PCNL术的操作方法、适应症及优越性,消除病人的恐惧心理,鼓励病人积极配合手术。
2.1.2 体位训练:术前根据医生拟定的手术,指导病人进行体位训练,俯卧位以软枕垫于腹部,头部垫小软枕并偏向一侧,双手自然放于体侧,训练时间先从30min开始,随着病人适应后而逐渐延长时间,如:1h、2h,以便适应术中体位。
2.2 物品准备:奥林巴斯超声气压弹道碎石系统、B超机、灌注泵、摄像系统及配套光源、显示器,手术前日常规机器检查,处于备用状态。肾镜、输尿管镜配套器械、肾穿刺针、肾筋膜扩张器采用过氧化氢等离子灭菌。其次准备基础器械包、布类包各1个,灌注管道,3L脑科专用切口膜,斑马导丝、输尿管导管、导尿管、引流袋、30ml注射器等。
3 术中配合
3.1 巡�配合:病人入室查对后采用18#静脉留置针穿刺建立静脉输液通道,输液接口处接一次性三通接头,便于术中麻醉加药补液,配合麻醉师作好硬膜外麻或腰腹联合麻醉。协助患者取截石位,摆放体位时�窝处以软枕予以保护,双下肢避免过度外展以免损伤�神经和腓总神经至术后不适。消毒铺巾后将导光束及CCD导线、灌注管置于无菌区域,并迅速连接摄像系统、光源、灌注泵等。开启电源根据需要调节冷光源亮度,逆行插管时灌注流量一般为80~100ml/min,插管完毕关闭灌注泵,将冷光源调至待机状态。由手术医师将输尿管导管用橡胶手套套牢,并安放双腔导尿管接引流袋。再取俯卧位,患侧抬高25°,腹部以小软枕支持,头偏向一侧保持呼吸道通畅,双上肢分别置于体侧,翻身时注意动作轻稳,严密观察呼吸循环功能,注意肢体保持功能位。经B超引导定位,必要时C形臂X光机辅助定位下引肾穿刺扩张,再次连接摄像系统、冷光源、液体灌注泵、碎石机、负压吸引等装置,将碎石机调至适当压力及连发状态,灌注流量调至280~300ml/min,术中流量根据医嘱调节。严密监测心率、血压、脉搏、呼吸情况,注意引流量和引流液的颜色,发现异常及时报告医师处理,防止并发症的发生。术毕搬动病人时动作要轻柔稳妥,注意妥善保护肾造瘘管、导尿管,防止操作不当致管道脱落。
3.2 洗手配合
3.2.1 内镜器械较长,应选用长方形器械台,分类摆放好术中所需器械,正确连接各种仪器导线,配合巡�护士检查仪器的性能,并调试显示器的图像确保术中使用。
3.2.2 协助医师铺巾及穿刺部位粘贴切口膜,根据顺序传递穿刺扩张器。镜头置入前将镜面滴防雾油1~2滴,安装碎石杆,术中如手术视野模糊时可再次滴防雾油。取石结束后配合医师行患侧输尿管内放置F5或F6双J管,穿刺瘘道处放肾造瘘管,术毕进行器械清洗,内镜器械除碎石杆外放入超声清洗机清洗后用蒸馏水冲净、干燥再包装灭菌处理。
4 讨论
4.1 术前心理护理能有效地减轻患者心理负担,避免因情绪紧张造成暂时性血压增高而影响手术进行及愈后;术前有效的体位训练可减轻病人术中不适感;增加病人对手术的配合,通过术前访视可以了解病情,便于掌握术中重点观察的内容。
4.2 严密监测生命体征,注意血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度改变,413例病人中有1例42岁女性患者,俯卧位手术即将结束时病人主诉心中不适,脸色苍白,心电图显示心动过缓,立即给予对症处理,同时停止手术操作将病人平卧时突然心跳呼吸骤停,经抢救病人1min后自动复律,经严密监测生命体征正常平稳3h后送PACU室,由此可见术中病情观察尤为重要。
4.3 手术成功与体位摆放至关重要[2],体位摆放时必须注意保护病人肢体,防止受压及神经损伤,翻身时动作应轻稳,俯卧时注意胸部悬空,腹部垫一软枕,男性病人注意悬空会阴部,防止压迫阴囊,踝关节处以软枕支持。
4.4 术中注意保暖。根据季节调节室温一般为24~26℃[3],术中灌注需大量生理盐水容易造成患者体温降低,而低体温易致心律失常、心动过缓等并发症发生。因此手术过程中需要对灌注液预热,常灌注液温度根据环境温度和患者体温来调节。灌注过程中及时添加液体避免气泡吸入而影响视野,通常使用3000ml袋装生理盐水,双袋液体同时悬挂,插入灌注针头,使用配套灌注管灌注。
4.5 相对固定配合人员,便于提高配合效率缩短手术时间降低术后并发症。实行专科组长负责制,可以达到正确使用、熟练操作、科学保养、及时维护的目的。
4.6 严格消毒灭菌是防止感染的关键,合理布置手术间,手术前将影像系统、光源及灌注泵置于平卧时病人右侧,碎石机及器械车置于俯卧位时患侧,避免空间有限造成器械污染。目前微创手术多,传统的戊二醛消毒已无法满足手术需要,本科使用过氧化氢低温等离子体灭菌,413例手术无1例出现术后感染。
参考文献
[1] 杨天平,刘国海.超声引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石[J].中华中西医杂志,2009.4(10)111
[2] 郑朝霞,聂知容.微创经皮肾镜气压弹道碎石术中护理体会[J].中华现代护理学杂志,2009,6(13):1188
[3] 李晓玲,肖翠兰等.彩超引导经皮肾镜取石的手术配合和护理[J].当代护士,2008,1:54
[4] 高海华.经皮肾镜下超声气压弹道碎石的术中配合和护理[J].当代护士,2008,3:54
作者单位:417000 湖南省娄底市中心医院
