【www.zhangdahai.com--商业计划书】
[摘要] 目的 探讨经阴道宫腔声学造影对宫腔良性病变的诊断价值。方法 对37例经阴道超声检查(TVS)疑有宫腔良性病变患者行经阴道宫腔声学造影(TVSSHG)、宫腔镜检查和病理检查,将TVSSHG、宫腔镜检查、病理结果进行对照分析。结果 TVSSHG对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜增生过长等病变能作出较明确的诊断,并显示出不同的声像图特征。结论 TVSSHG是诊断和鉴别诊断宫腔良性病变简便、有效、廉价的方法。
[关键词] 经阴道超声;宫腔声学造影;宫腔病变
[中图分类号] R312;�R711.31[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2009)06-0456-02
经阴道超声检查(TVS)已普遍应用于妇科宫腔病变的诊断,其简单而无创伤,对大多数宫腔病变能作出明确诊断。但TVS对宫腔内小病变的诊断和鉴别诊断有较大的局限性,容易出现漏诊或误诊。经阴道宫腔声学造影(TVSSHG)为子宫输卵管X线造影和阴道超声两种不同影像方法的结合[1]。近年来,随着TVSSHG在临床的推广应用,其对宫腔病变的诊断价值越来越受到重视。作者对同一组宫腔良性病变患者行TVSSHG、宫腔镜检查及病理检查,并将三者对宫腔病变的诊断结果进行对照分析,探讨TVSSHG对宫腔良性病变的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年3月至2008年10月在本院行常规TVS检查,诊疑宫腔占位性病变(TVS表现为内膜增厚、回声增强、回声不均或宫腔线显示不清)但难以对其具体部位及性质作出明确诊断的患者37例。疑有宫腔恶性病变及未确定的可能妊娠者未纳入本组。患者年龄27～59岁,均为已婚妇女,其中不孕症13例,异常子宫出血19例,绝经后激素替代治疗者5例。
1.2 仪器和方法�
1.2.1 仪器 使用TOSHIBA Nemio35型超声诊断仪,阴道探头频率7.5 MHz,宫腔声学造影采用医用双腔宫腔造影管,造影剂为生理盐水,使用Wolf宫腔电切镜及自动膨宫仪,膨宫压力为70～100mmHg(1mmHg=0.133kPa),灌流液使用5%葡萄糖溶液。�
1.2.2 方法 月经周期规律的患者TVSSHG检查均选择在月经干净3～7d内进行,造影由妇科医师协助进行。患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾后,用阴道窥阴器暴露宫颈并消毒。经宫颈顺宫腔方向将双腔球囊导管插入,宫颈内口较松者,向球囊内注入2～3ml生理盐水,并向下牵拉球囊至宫颈内口处,以利于阻塞内口、固定造影管、减少造影剂外溢,退出窥阴器。将阴道探头置于穹隆部,然后低压经导管向宫腔内缓慢注入生理盐水以膨胀宫腔,注入量取决于宫腔大小和造影剂外溢程度,一般为5~40ml,使宫腔充分扩展形成一个良好透声窗。阴道超声动态观察注水过程中宫腔形态、内膜表面是否光滑,测量内膜厚度(单层),宫内如有异常回声,则注意其位置、大小、形态、蒂部及血管、病灶与子宫内膜、肌层的关系及血供情况。所有患者于TVSSHG检查后行宫腔镜检查、定位活检,并根据宫腔镜检查结果进行诊断,行宫腔镜下电切术或子宫切除术,最后将宫腔镜和病理检查结果与TVSSHG结果对照分析。
1.3 诊断标准
超声诊断以谢红宁等[2]主编的《妇产科超声诊断学》为标准,宫腔镜诊断以冯缵冲等[3]主编的《实用宫腔镜学》为标准。
2 结果�
2.1 TVSSHG检查
37例患者中TVSSHG诊断为子宫黏膜下肌瘤8例,声像图表现为宫腔充盈缺损,呈月牙形,见实质性低回声或弱回声突向宫腔内,病灶呈圆形或椭圆形,边界清晰,可有窄蒂与肌壁相连,基低宽且为肌组织回声,回声连续,与子宫肌层无界限,表面有内膜高回声线覆盖;彩色多普勒血流成像(CDFI)显示瘤体与子宫肌层之间有血流信号。诊断为子宫内膜息肉18例,声像图表现为在充满液体的宫腔内见类圆形、泪滴状等形态的高回声结节,突入宫腔,部分有细蒂,有蒂的息肉可在液体中飘动,蒂部与子宫内膜连续,基底较窄,基底处内膜线完整流畅,表面无内膜线;CDFI可显示蒂内很弱的血流信号。诊断为子宫内膜增生过长5例,声像图表现为绝经前患者子宫内膜单层厚度>7.5mm,子宫内膜呈弥漫性或局限性增厚,回声较均匀或见散在分布的小囊结构,CDFI一般无彩色血流信号。诊断为正常宫腔6例,声像图表现为内膜前后壁厚度一致,光滑且回声均匀。�
2.2 TVSSHG、宫腔镜及病理检查的对比分析
8例TVSSHG诊断为子宫黏膜下肌瘤者均经宫腔镜及病理检查证实;18例TVSSHG诊断为子宫内膜息肉者中17例经宫腔镜及病理检查证实,另1例为分泌期子宫内膜;5例TVSSHG诊断为内膜增生过长者中4例经宫腔镜及病理检查证实,另1例为分泌期子宫内膜;6例TVSSHG诊断为正常宫腔者中5例经宫腔镜及病理检查证实,另1例为内膜息肉。
以宫腔镜所见及病理检查结果为诊断金标准,TVSSHG对宫腔病变诊断的准确率为91.9%,敏感性96.7%,特异性83.3%。
3 讨论
经阴道宫腔声学造影由于高频探头直接置于穹隆部,利用子宫内膜与造影剂的良好声学界面,提高了图像的质量,很好地显示宫腔病变的部位、形态、大小、基底部情况以及与子宫内膜及肌层的关系,同时还可应用CDFI直接观察到病变周围的血供情况,并根据不同病变在宫腔声学造影时的声像图特征进行诊断和鉴别诊断,确定病变的性质,提高了对宫腔病变诊断的准确性。Shalev等[4]认为,TVSSHG对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长的诊断与宫腔镜相同,有助于对盆腔情况进行详细评估。我们观察结果表明:TVSSHG诊断宫腔病变具有较高的准确性(91.9%)、敏感性(96.7%)和特异性(83.3%)。
本组中2例分泌期子宫内膜,1例被误诊为内膜息肉,1例被误诊为内膜增生,均为月经周期紊乱患者。误诊可能系分泌期增殖的子宫内膜受孕激素的作用,腺体增大迂曲,腺体内黏液和糖原积聚常表现为强回声结构,内膜表面凹凸不平或呈多发息肉状[5],超声表现为内膜水肿增厚,回声不均匀。1例漏诊的内膜息肉可能是病变位置较低(接近宫颈内口)及球囊充盈掩盖了病变的缘故。
TVSSHG用于诊断宫腔病变具有以下优点:(1)与常规TVS比较,TVSSHG最主要的优势是能够清楚地勾画出宫腔病灶轮廓,从而清楚地显示病灶附着部位及与子宫内膜及肌层关系[6],特别对宫腔内小病灶有较高的检出率。在行TVSSHG时,由于造影剂的注入,增加了组织间声阻抗差,使宫腔膨胀,明显地改善了超声对宫腔内病变的显示和对子宫内膜性和肌源性病变的鉴别力[7],从而有效地提高了病变整体结构的显示率。(2)TVSSHG检查不需要麻醉和扩张宫颈,其创伤较宫腔镜更小,减少了患者的痛苦。(3)TVSSHG检查所需附加设备简单,且操作简便,易于掌握,不需要添置宫腔镜设备便可以诊断宫腔病变,为无宫腔镜的医院和经济条件较差的患者提供一种诊断宫腔病变的方法,在有超声仪器的医疗单位均可开展此项检查。
综上所述,TVSSHG作为超声在妇科宫腔病变诊断中的一种补充方法,具有简便,安全、有效、可显示宫腔内各病变的特点,而且还能同时显示子宫肌层和附件等,可获得更准确的诊断信息,在临床实际工作中具有一定的应用价值。
[参考文献]�
[1]刘吉斌,Anna S,LevToaff.现代介入性超声诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2004:504.�
[2]谢红宁,李丽娟,朱云晓,等,妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:225-229.�
[3]冯缵冲,邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社,1999:60-61.�
[4]Shalev J,Meizner I,BarHaval I,et al.Predictive value of transvaginal sonography performed bofore routine diagnostic hysteroscopy for evaluation of infertility[J].Fertil Steril,2000,73(2):412-417.�
[5]王军燕,李亚里,汪龙霞,等.经阴道宫腔声学造影诊断子宫内膜息肉的价值[J].中国医学影像学杂志,2007,15(3):178.�
[6]Ragni G,Diaferia D,Vegetti W,et al.Effectiveness of sonohysterography in infertile patient workup:a comparison with transvaginal ultrasonography and hysteroscopy[J].Gynecol Obstet Invest,2005,59(4):181-184.�
[7]孔秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗[M].北京:人民卫生出版社,2001:501.�
[收稿日期] 2009-08-26
