糖尿病治疗 糖尿病治疗新观念

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  如今,糖尿病作为一种常见病早已被大家所熟悉,不论是不是糖尿病患者,大多数人都能说出一些道道来:得了糖尿病,要控制饮食,要多运动,要按时吃药……其实,随着医学研究的不断深入,糖尿病的治疗正在发生着变化。
  
  治疗原则
  
  老观念:单纯降低血糖
  新观念:降血糖、改善胰岛素抵抗、修复胰岛细胞功能
  2型糖尿病是胰岛素分泌、作用有缺陷,或两者均有缺陷所致的以高血糖为特征的一组代谢性疾病。长期的慢性高血糖可以引起机体多个脏器,尤其是眼、肾、神经、心脏和血管的慢性功能障碍、损伤及衰竭,严重影响患者的生活质量。
  研究发现:胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中,几乎占90%以上,是2型糖尿病发病主要因素之一。因此,糖尿病的药物治疗应针对其病因,即改善胰岛素抵抗,而不是单纯、过度地刺激胰岛素分泌。
  由于2型糖尿病常缺乏典型的“三多一少”症状,大多数患者是在常规体检或因糖尿病相关并发症(如眼底、肾脏、血管病变等)就诊时才得以确诊。大多数糖尿病患者在初次诊断时,胰岛细胞功能已经丧失50%。因此,近年来强调在改善胰岛素抵抗的同时,应重视保护和修复胰岛细胞。
  
  治疗方法
  
  老观念:阶梯治疗――先饮食治疗,再药物治疗,最后用胰岛素
  新观念:联合治疗――饮食+运动+药物三管齐下
  由于对药物的接受程度存在差异,一些初诊的2型糖尿病患者往往惧怕接受药物治疗,以为通过节食、增加运动量、力求不吃药就能良好控制血糖。而实际上,大部分人的血糖不能达标,有些患者甚至因过度节食而诱发饥饿性酮症和低血糖。
  新近的一项研究发现:单用饮食治疗,胰岛细胞功能6年内下降50%。这也表明,虽然饮食控制和合理运动能改善胰岛素抵抗,进而降低血糖,但多数患者还是需要接受药物治疗的。2型糖尿病患者如果不及时治疗,其胰岛细胞功能会进行性减退,所以目前提倡早期联合治疗。
  
  治疗药物
  
  老观念:降糖药
  新观念:降糖药、胰岛素增敏剂、胰岛素
  过去治疗糖尿病多选用促进胰岛素分泌的磺脲类药物和(或)促进外周组织对葡萄糖利用的双胍类药物。
  目前主张联合应用口服降糖药物和胰岛素增敏剂,必要时应用胰岛素。应避免同时应用同类口服降糖药物,可以联用两种或三种不同类口服降糖药物,胰岛素可与任何一种口服降糖药物合用。注意:大多数口服降糖药物的降血糖作用不是立竿见影的,往往需要数日或数周才能较好发挥作用,故用药后常需观察一段时间。已获较好控制的患者,不要任意变换降糖药,否则会造成血糖波动,甚至可能加速口服降糖药的失效。
  选用能改善胰岛素抵抗的药物――胰岛素增敏剂。尚有一定量内源性胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者,使用胰岛素增敏剂,可增加机体对胰岛素的敏感性,使胰岛素充分发挥作用,以降低血糖。
  近年来,胰岛素的使用也渐渐被提升至一个比较重要的位置,除1型糖尿病外,2型糖尿病在下列情况需要应用胰岛素:①经足量口服降糖药治疗后,血糖仍未满意控制者;②合并急性并发症;③严重的慢性并发症;④合并有严重的疾病;⑤感染、手术和应激;⑥妊娠等。上述情况使用胰岛素多数属暂时性的,待上述急性状态消除后仍可改用口服药。目前,国内外对伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者采用短期胰岛素泵强化治疗,具有快速稳定控制血糖、改善脂质代谢和显著改善胰岛细胞功能、减轻胰岛素抵抗的作用。

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/qiyewenhua/shangyejihuashu/2019/0426/96903.html

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