高血压脑出血微创【颅内血肿微创术治疗30例高血压脑出血的护理体会】

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  文章编号:1009-5519(2008)17-2649-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      应用YL-Ⅰ型颅内血肿穿刺针行颅内血肿抽吸术效果明显,现总结如下:
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:本组30例,男26例,女4例;年龄40~86岁,平均55.4岁;病前均有高血压病史;其中昏迷18例,嗜睡6例,清醒6例。根据Glas-gow计方法:小于6分8例,6~9分11例,9~12分11例。经CT检查出血量30~50 ml 18例,50~100 ml 6例,大于100 ml 6例。
  1.2 方法:微创颅内血肿抽吸引流术采用贾保祥教授和万特福科技公司研发的YL-Ⅰ型颅内血肿穿刺针。以CT片为依据于治疗室行简易立体定向血肿穿刺术。根据血肿中心至穿刺点的距离选取相应长度的穿刺针,将针尾固定在电钻夹具上,钻透颅骨及硬脑膜后拔除金属内芯换塑料内芯后缓慢进入血肿表层,于侧孔处接引流管拔除塑料内芯,拧紧盖帽后稍加负压抽吸之,首次抽吸量控制在总量的1/3。在插入冲洗针后,以生理盐水进行血肿冲洗。待冲洗液清亮后注入1万U尿激酶 (以1 ml生理盐水稀释),夹闭1~4 h后放开引流管每日2~4次。根据引流量及复查CT结果调整穿刺针的深度2~8天拔针。
  1.3 手术时机:在病情允许且做好术前准备的情况下尽早手术,一般在出血后6~72 h,如已发生脑疝患者更应争分夺秒,一般不超过24 h。
  1.4 结果:22例术后24 h神志、瞳孔恢复正常,住院时间3~35天,6例死亡(其中发生脑疝死亡4例,继发并发症死亡2例);2例意识、瞳孔未发生改变,呈植物人状态。
  
  2 护理
  
  2.1 术前护理: 保持呼吸道通畅,给氧必要时气管插管或气管切开,给予人工通气。监护血压、呼吸、体温、神志、瞳孔等体征和血氧饱和度,心电图的变化。建立静脉通道,脱水降颅压、镇静止痛。专用治疗室协助手术医生准备专用器械。根据不同部位的出血配合医生调整好体位。术前准备:(1)向患者及家属讲明治疗的效果及配合要点,取得理解与配合;(2)常规头部备皮;(3)用物准备:一次性消毒包、利多卡因、生理盐水、碘伏、尿激酶、穿刺针及电钻、灭菌穿刺包、无菌手套、引流袋、注射器;(4)行CT检查并作穿刺标记。
  2.2 术后护理
  2.2.1 生命体征观察:(1)吸氧。心电监护每30 min测呼吸、脉搏、血压,每4 h测体温1次,血压控制在(109~150)/(71~90)mmHg防止血压过低,引起脑血流量灌注不足而加重脑缺血、脑水肿,常规头部置冰枕,减轻脑水肿。(2)意识和瞳孔的监测,每2 h观察意识瞳孔状态并记录,如有异常及时报告并协助处理。
  2.2.2 微创引流的护理:(1)穿刺针与穿刺部位原则上呈水平位,引流袋应低于穿刺部位20~30 cm以防反流。(2)妥善固定引流管,头部制动,保持引流管周围清洁干燥,减少污染机会,翻身及护理操作时避免牵拉引流管。(3)防止管腔阻塞,每日行颅内冲洗2~3次,如有引流不畅,检查是否扭曲受压或血凝阻塞,如为血凝块阻塞可用尿激酶2万U加入生理盐水2 ml冲洗,严格执行无菌操作,冲洗后夹闭引流管,1~4 h开放引流管期间,手由下而上轻轻挤压引流管1~2次/天。(4)观察引流液的量及性质并记录是否有继续出血倾向。注意引流情况,观察引流液的性状、量和引流物的引流速度,如引流不畅则定期振荡引流管观察引流管是否脱落,如注入尿激酶则根据病情在医生的指导下开放引流管,调整引流管的高度,定期更换引流袋。观察是否有脑脊液外漏。根据复查CT结果,血肿清除达70%以上,引流时间已超过7天,引流物为清亮的脑脊液,调整穿刺针的位置后无引流物流出或患者已死亡,则需拔管。拔管时注意无菌操作,拔除后应加压包扎创口,一般每2天换药1次,如敷料不干燥则需找原因并随时换药。(6)视病情拔管。生命体征平稳,CT示血肿基本清除后2~8天即可拔管,拔管后穿刺部位用无菌纱布覆盖,以防感染。
  2.2.3 体位与环境的管理:术后患者取平卧位,头部抬高15度~30度,并保持头偏向一侧,防止误吸,为防止患者拉扯引流管,必要时用约束带约束双手,旁边加护栏,病室温度18 ℃~23 ℃,湿度50%~60%,保持空气新鲜、安静、整洁,限制人员探视。
  2.2.4 加强基础护理防止并发症的发生:(1)每日用口腔进行护理2次。(2)导尿者行会阴擦洗,庆大霉素8万U加生理盐水250 ml行膀胱冲洗2次/天。(3)加强皮肤护理,如用气垫床、温水擦浴、翻身拍背、局部按摩,以防褥疮发生。(4)不能进食者以鼻饲流质供给营养,流质需现配现用。
  2.2.5 康复指导:术后24 h开始肢体功能锻炼,由少到多,由被动到主动。术后1~2周意识清醒,生命体征平稳者,可鼓励自行翻身、站立及肢体的主动训练,下床锻炼时由2人搀扶,以防跌伤,活动时以不疲劳为度,嘱患者多吃粗纤维饮食,保持大便通畅,避免大便用力,让家属参与患者康复锻炼,减轻患者的焦虑和孤独感,增强康复信心,保持情绪稳定,避免情绪激动,增加再出血的可能。
  
  3 讨论
  
  脑出血的预后与多种因素有关,是医生、护士和家属综合作用的结果,任何一种并发症都会加重病情,提高死亡率和致残率[1]。脑出血的护理工作应得到家属的配合,密切观察病情的变化,尤其是意识状态、血压、呼吸、瞳孔的突然变化往往提示病情的变化。微创血肿引流手术能有效地引流血肿,降低脑出血的死亡率,缩短平均住院日,但该手术最大的弊端是不能有效地止血[2]。本组患者再出血的发生率较高,因再出血死亡的发生率更高,再出血的征象为:意识状态突然加重、瞳孔变化、呼吸急促或转为潮式呼吸、血压突然明显升高或降低,通畅的 引流管显得不畅通或有大量的鲜血流出、肢体瘫痪加重等。故不仅要做好常规护理,更要注意指导家属密切观察病情的变化,如有再出血的发生,则可以赢得抢救时间和时机。
  
  参考文献:
  [1] 李昌娟,罗秀金.急性脑出血颅内血肿微创清除术的护理[J].护士进修杂志,2001,9(16):667.
  [2] 殷小平,张新江,姜亚平,等.脑出血颅内血肿抽吸引流治疗的现状[J].国外医学.脑血管病分册,2002,1(10):40.
  收稿日期:2008-04-18

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/qiyewenhua/shigongfangan/2019/0302/1201.html

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