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文章编号：1009-5519（2008）15-2312-02 中图分类号：R5 文献标识码：B Graves甲亢是甲状腺毒症最常见的一种类型，约占临床甲亢患者的80%。是一种具有遗传倾向的甲状腺自身免疫性疾病。目前的治疗方法主要有药物治疗、131I治疗、手术治疗3种。其中131I治疗，由于其疗效确切、简便安全、费用较低、复发率低等优点，被越来越多的患者及医生接受。现将2003年3月~2006年3月在我科接受131I治疗的220例Graves甲亢患者随访资料完整病例进行综合分析，报道如下。
1 对象及方法
1.1 对象与分组：随访资料完整的220例患者（男40例，女180例），年龄17~65岁。其中突眼30例，伴房颤20例，既往未治疗者100例，手术治疗后复发者2例，其余病例均使用抗甲状腺药物治疗数天至数年不等。220例患者按年龄分为4组，第一组17~20岁，10例；第二组21~35岁，95例；第三组36~55岁，65例；第四组56岁以上，50例。
1.2 方法
1.2.1 所有患者在治疗前均进行血清甲状腺激素、TSH、TGA、TRAb、血尿常规、心电图、肝肾功、甲状腺摄碘率、甲状腺ECT显像等检查，禁用影响甲状腺摄碘功能的药物和食物2周以上。
1.2.2 131I治疗剂量按临床技术操作规范核医学分册推荐公式计算，并考虑增加和减少剂量因素以及有无并发症进行个性化一次性口服，并采取综合治疗措施。
1.2.3 签定放射性碘（131I）治疗Graves甲亢知情同意书。
1.2.4 131I治疗后1年内每3个月复查血清甲状腺激素、TSH、TGA、TMA、TRAb及血常规。认真记录症状、体征改善情况。如有不适可随访及电话咨询。
1.2.5 交代131I治疗后的注意事项。
2 结果
根据《临床诊疗指南核医学分册》评定[1]。(1)一次性口服131I治愈率81.82%，好转率7.27%，甲状腺功能减退发生率10.91%，见表1。（2）20例伴房颤患者中，17例131I治疗结束后3个月房颤消失，3例好转。（3）24例甲状腺功能减退患者中，15例在131I治疗后3个月出现，其中5例在治疗后6个月出现，4例在治疗后12个月出现，在15例治疗后3个月出现的甲状腺功能减退患者中，有6例经左旋甲状腺素替代治疗1个月，停药1个月复查甲状腺激素水平恢复正常。余下18例患者经2个月替代治疗量调整后仍需继续替代治疗。
3 讨论
过去131I治疗受到年龄的限制，经过60多年的临床应用，大宗病例随访观察，发现131I治疗没有年龄的限制，任何年龄组的甲亢原则上均可使用131I治疗。近年来，关于131I治疗儿童及青少年甲亢的讨论有很多报道，多年随访未发现白血病、基因损害、不育或癌危险性增加。对于小于20岁的青少年甲亢患者不首选131I治疗，但对甲状腺明显肿大、病情中度或重度，或伴有严重并发症及抗甲状腺药物使用反复复发者，不愿长期服药和拒绝手术治疗或不宜手术治疗者，家属要求131I治疗者，均可使用131I治疗。因此，131I治疗青少年甲亢完全可行[2]。本文所观察10例20岁以下患者131I治愈率70%，好转率20%，甲状腺功能减退率10%，疗效满意。
临床资料显示，甲亢最重要的心电图改变是心房纤颤，对于60岁以上的老年人，低血清TSH是房颤危险因子，是正常TSH者的3倍[3]。因此，对于伴房颤患者，最好是快速控制甲状腺激素水平。本组观察20例伴房颤者，17例131I治疗接受后3个月房颤消失，3例好转。
永久性甲状腺功能减退是131I治疗最常见、最主要的并发症，综合甲亢和甲状腺功能减退可能出现的并发症与反复的甲亢对身体的危害性相比，后者更大一些。因此，有人提出将甲状腺功能减退作为131I治疗的最终目的。通常131I治疗1年内发生甲状腺功能减退为早发甲状腺功能减退，有可能为一过性，经过一段时间的修复，患者的甲状腺激素水平可恢复至正常[4]。本文所观察的病例中，甲状腺功能减退发生率10.91%，其中服131I 3个月后出现15例，有6例经过短暂替代治疗后恢复正常。131I治疗后甲状腺功能减退的机制还未完全阐明，可能与患者对射线的个体敏感性差异和自身免疫作用有关，目前还没有有效的预防措施，甲状腺功能减退的发生率每年以2%~3%的比例递增。本文观察18例甲状腺功能减退患者需继续替代治疗，需要进一步跟踪随访。
参考文献：
[1] 中华医学会.临床诊疗指南核医学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006.407.
[2] 张承刚.甲状腺疾病核素治疗学[M].北京：原子出版社，2003.313.
[3] 邢家骝.131I碘治疗甲状腺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2002.197.
[4] 中华医学会.临床操作技术规范核医学分册[M].北京：人民军医出版社，2004.176.
收稿日期：2008-03-25
