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[摘要]目的：分析我市成人肾活检患者各种肾脏病理构成比例及其临床表现关系。方法：对316例肾病患者肾组织病理活检以及临床资料进行回顾性分析。结果：原发性肾小球疾病是最常见的肾脏疾病，其中IgA肾病最多见；继发性肾脏疾病以狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎和肥胖相关性肾炎最常见。原发性肾病综合征以非IgA系膜增生型肾病最常见，其次为IgA肾病。结论：原发性肾小球疾病是最常见的肾脏疾病，其中lgA肾病最常见；继发性肾脏疾病以狼疮性肾炎和过敏性紫殿性肾炎最常见；原发性肾病综合征中非IgA系膜增生型肾病最常见。
[关键词]肾活检；临床表现；病理分型
文章编号：1009-5519(2008)08-1135-02 中图分类号：R36 文献标识码：A
肾穿刺活组织病理检查是目前诊断肾脏疾病最可靠、最基本的手段，它不仅能为正确的诊断提供线索，为治疗提供依据，而且重复活检还可为疗效判定、疾病演变提供依据。自1951年，1nveraen和Brun首次应用经皮肾穿刺活体组织检查的方法诊断肾脏疾病以来。国内外学者认为肾脏活检患者与肾脏构成与演变存在地域性、种族性差异。笔者对我市部分医院近4年来316例肾组织活检病理资料进行回顾性分析，以了解本地区肾脏疾病的构成、临床表现与病理类型的关系。
1 资料与方法
1．1 病例来源：316例均为2003年1月～2007年1月攀枝花市第二人民医院、中心医院、攀钢总医院作经皮穿刺肾活检的住院 患者。
1．2 肾活检方法：在超声引导下，取肾下极组织。穿刺针采用美国巴德活检枪，穿刺前完善相关检查，术前至少3天停用活血、抗凝药物，术后加压包扎，嘱患者平卧24小时，多饮水，术后常规生命体征监测。
1．3 肾脏病理检查：所有组织均送上级医院检查。一部份行光镜、免疫荧光和电镜检查；一部份行光镜、免疫组化和电镜检查。
1．4 病理和临床分型
1．4．1 病理分型：参考WHO 1995年肾小球疾病组织学分型方案和2001年全国肾活检病理诊断研讨会上制定的肾活检病理诊断标准，本组的病理分型仍将lRA肾病列为原发性肾小球疾病。
1．4．2 临床分型：(1)肾病综合征(NS)：24小时尿蛋白≥3.5g，血清白蛋白≤30g/L；大量蛋白尿；无症状的尿检异常者(Uab)；持续性镜下血尿，不伴蛋白尿(cH)；(2)急性肾炎综合征(ANs)：短期内出现的蛋白尿，24小时尿蛋白≤3.5g，伴有水肿、血尿和高血压；(3)慢性肾炎综合征(CNS)：反复发作或病程较长的蛋白尿，24小时尿蛋白≤3.5g，伴有镜下或肉眼血尿，有或无高血压、肾功损害及水肿；(4)红斑狼疮(SLE)；(5)急性肾功能衰竭(ARF)；(6)慢性肾功能衰竭(CRF)；(7)紫癜性肾炎；(8)急进性肾炎；(9)其他：糖尿病肾病，高血压，肾移植术后等。
2 结果
2．1 肾活检患者病理类型构成：316例肾活检患者中，原发性肾小球疾病238例(75.3％)；继发性肾小球疾病69例(21.9％)，继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎(LN)、过敏性紫癜性肾炎(HSPN)和乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)分别为22例(6.9％)、18例(5.7％)和8例(2.5％)，肥胖相关性肾炎6例(1.9％)，高血压性肾损害6例(1.996)，其它继发性肾小球疾病9例(2.8％)，肾小管、肾间质疾病9例(2.8％)，肾活检患者仍以原发性肾小球疾病占绝大多数。
2．2 肾活检患者中原发性肾病综合征病理类型构成：在316例肾活检患者中，原发性肾病综合征84例(占本组肾活检患者28.9％)，其中IgA肾病(1gAN)22例(占原发性肾病综合征26.2％)，非HgA型系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)29例(占原发性肾病综合征34.7％)，其次肾小球微小病变(MCD)18例，局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)4例，膜性肾病(MN)9例，膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)2例；以non-IgA MsPGN最为常见。
2．3 316例肾活检患者中，IgAN 123例依次表现为肾炎综合征67例(54.7％)，肾病综合征22例(17.8％)，隐匿性肾炎34例(27.6％)；HSPN主要表现为肾炎综合征14例(63.6％)；LN主要表现为肾病综合征，多数合并肾炎综合征。
3 讨论
本组资料证实，316例肾活检患者中，原发性、继发性肾小球疾病，肾小管、肾间质疾病分别占75.3％、21.9％、2.8％，以原发性肾小球疾病最多见，与国内陈惠萍等及刘刚等报道的比例相近。与国内大宗报道一样，IgAN仍是原发性肾小球疾病中最常见的类型。提示IgAN在近年来有所上升，不是由于肾活检人选条件改变与过多地对单纯血尿患者进行活检造成的，而很可能是其发病率增加所至，值得引起我们的高度重视。在原发性肾小球疾病中，FSGS、MPGN所占比例始终较低，这在各国间相差较大，人种可能是其中最主要的影响因素。
本组资料显示，原发性肾病综合征以MsPGN(34.7％)最多见，其次为IgAN(26.2％)、MCD(21.4％)、MN(10.7％)，与许向青等报道有差异(P＜0.05)，可能由于MsPGN是一“大杂烩”，很多原因不明的肾脏疾病均可表现为系膜病变。因此在临床和病理诊断中可能造成较大的差别，提示我们有必要对这组疾病在今后的工作中进一步研究。MCD比值偏低可能与此组资料均为成人有关。
综上所述，通过肾穿刺活检的不断开展，以及对本地区成人肾脏穿刺活检病理资料的总结，可以不断了解本地区成人肾脏疾病不同病理类型的构成及患者各类疾病的分布特征及，临床表现的相关性，同时，可加深对疾病的认识，有助于提高诊治水平。
