[胃肠减压在有机磷农药中毒救治中的护理研究]简述有机磷农药中毒的救治原则

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  【摘要】目的:探讨胃肠减压在有机磷农药中毒中的作用。方法:设立对照组(30例)和治疗组(58例),对照组选用常规洗胃治疗,对照组选用洗胃后持续胃肠减压,来进行两组患者阿托品化时间、阿托品和氯磷定用量、CHE上升时间比较以及两组病人反跳、中间综合征、阿托品中毒病死率比较。结果:治疗组患者阿托品化时间、阿托品和氯磷定用量、CHE上升时间明显缩短,而反跳、中间综合征、阿托品中毒、病死率显著降低。结论:胃肠减压用于有机磷农药中毒是一种经济有效的方法。
  【关键词】胃肠减压;有机磷农药中毒;护理
  【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0175-01
  
  有机磷农药中毒是具有全身毒性作用的毒物,可以通过消化道皮肤和呼吸进入人体。主要毒性作用是抑制体内多种酯酸酶的活力,主要是胆碱酯酶活力,引起神经生理功能紊乱,主要有M、N样作用[1]。
  2005年6月~2008年9月我院共收治有机磷农药中毒39例,采用胃肠减压清除肠内尚未吸收的毒物,取得满意临床效果,现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:选择2005年6月~2008年9月入住我院所有经口服中毒的中、重度有机磷农药中毒患者(AOPP)为研究对象,按AOPP分级标准,均为中重度,共69例,随机分为治疗组39例,对照组30例。男27例,女42例,年龄13~72岁,平均31.5岁。服毒种类为甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、1605等。两组患者性别、年龄、病情程度、农药种类、就诊时间等经统计学处理,均无显著差异。
  1.2 治疗方法:除治疗组有2例患者因无法插管而行剖腹洗胃外,余均常规洗胃,并早期、反复、足量应用阿托品、氯磷定、输液等综合治疗。对照组拔除胃管;治疗组根据患者年龄,使用不同型号的胃管,洗胃后外接一次性负压器,引流一般48~96h,同时观察引流液的颜色及量,如有饭渣堵塞,则以生理盐水反复冲洗至无色无味止,对引流液呈咖啡色或鲜红色等出血表现者,胃管内注入凝血酶,并静注奥美拉唑40mg,夹管2h后继续引流。负压器根据流量和负压情况,随时更换。有2例患者引流液有浓重农药气味,从而胃管内注入氯磷定2g。
  1.3 观察指标:所有患者每天动态检测CHE,记录阿托品化时间、阿托品和氯磷定用量,当CHE上升至正常50%后可停用氯磷定,比较两组患者的阿托品化时间、阿托品和氯磷定用量、CHE恢复时间、反跳、中间综合征发生率、阿托品中毒、病死率的差异。
  1.4 统计学方法:计量资料以(x±s)表示,用t检验;计数资料采用χ2检验,P[2]因而胃肠减压可以使肠腔内毒物得到有效清除。④便于及早发现上消化道出血和采取一些局部治疗。由于毒物直接腐蚀刺激、应激、洗胃不当等,患者常易并发上消化道出血,是导致患者死亡的原因之一。本组有7例病人表现出心率加快,从引流器内发现是胃出血,及时采取局部止血治疗,避免了休克的发生。⑤经胃管注入氯磷定以中和、氧化有机磷农药。
  总之,胃肠减压阻断了有机磷农药进入人体的渠道,加快了血中有机磷的清除速度,减少了磷酰化酯酶的形成,较血液透析具有更优的价效比,从而使病人并发症少、住院时间短、成功率高,是一种经济有效的方法。
  
  参考文献
  [1] 李映华,侯粉珍.循证护理在有机磷农药中毒患者护理中的应用[J].内蒙古中医药,2008,7(2):116~118
  [2] 王香菊.有机磷农药中毒救治及护理[J].中国护理杂志,2004,2(1):162
  
  作者单位:222124 江苏省赣榆县赣马医院

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