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文章编号：1009-5519（2008）10-1518-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 我们自2003～2007年内镜检出消化性溃疡（PU）326例，其中老年人PU 57例，占同期PU总数的17.5％，现将老年人PU总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：57例老年人PU患者中，男48例，女9例，年龄60～78岁，平均64岁，胃溃疡（GU）28例，十二指肠溃疡（DU）25例，复合性溃疡（CU）4例。
1.2 临床症状：临床表现有规律性上腹部疼痛19例（33.3％），无规律性疼痛22例（38.6％），无痛性溃疡11例（19.3％），以上消化道出血为首发症状5例（8.8％）。
1.3 伴存病和并发症：57例患者中有30例（52.6％）伴有其他疾病，其中伴有肺心病、心脑血管疾病18例（31.6％），有9例因其他疾病住院检查发现PU。并发上消化道出血19例（33.3％），幽门梗阻6例（10.5％），胃穿孔2例（3.5％），胃溃疡恶变1例（1.8％）。
1.4 病变部位和合并症：28例GU患者中，病变位于胃体16例，胃窦8例，胃底4例；1个溃疡病灶21例，2个溃疡病灶5例，直径3 cm以上的巨大溃疡2例。57例老年人PU患者中合并慢性萎缩性胃炎24例（42.1％），幽门螺杆菌（HP）感染阳性41例（71.9％）。
1.5 治疗与转归：内科治疗46例，给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗生素等治疗，适当给予营养支持，疗程6～8周，近期临床治愈31例，好转15例，手术治疗11例，其中10例因出血或穿孔手术，1例因GU恶变手术。
2 讨论
随着社会的老龄化，老年人PU越来越受到人们的重视。据国外文献报道，目前老年人PU的发病率有逐渐增加的趋势，PU住院人数由1976年的27.5％上升到1987年的48.7％[1]。
老年人PU的临床症状多数不典型，许多特点和青年人的溃疡病不同。文献报道约20％～35％可无疼痛或症状不典型，即使有疼痛也失去正常的节律，以出血为首发症状占13％，并发大出血占20％～40％，并发穿孔占16％～28％[2]。本组病例除穿孔的发生率低于文献报道外，其余均与文献报道一致或基本接近。
老年人PU的发病原因尚不完全清楚，目前认为可能与老年人胃黏膜防御能力减弱、血运较差、伴随疾病较多、长期吸烟以及服用非甾体类抗炎药物等因素有关[2]。
老年人PU常位于胃的近端，与中青年相比，溃疡位置较高，多见于胃体上部及胃底部，可能随年龄胃体－窦交界上移、小动脉硬化及黏膜血液灌注不足有关[3]。本组28例GU中，病变位于胃体及胃底20例，占71.4％，与文献报道相符。
据临床观察，老年人PU难以愈合易复发，原因有:⑴老年人大溃疡多，有多发病灶，不易愈合。⑵有些老年人爱吸烟，吸烟会引起胃黏膜微循环障碍、胆汁反流，导致胃黏膜抵抗力减弱，使溃疡难以愈合。⑶老年人病多、用药多，许多药物都会刺激和损伤胃黏膜。⑷HP感染。另外，老年人PU合并慢性萎缩性胃炎不可忽视，本组发生率为42.1％。
因此，老年人要积极提高防治PU的意识，本病首选内科治疗，但老年人的修复能力差、溃疡愈合慢，所以疗程一般较长，对有过并发症的患者，应采用长期维持治疗，而发生穿孔、恶变者，如条件许可，应尽快手术治疗，但手术死亡率远较青壮年高。由于老年出血患者的手术死亡率可高达25％，近年来多主张先用积极的内科治疗，并可试行经急诊胃镜注射，或喷射药物及电凝等方法止血，如内科止血效果不佳，要不失去时机考虑手术治疗[2]。
参考文献:
[1] Gilinsky WH，chb MB. Pepticulcerdisease in the elderly[J]. Gastroenterol Clin North Am，1990，19(2):255.
[2] 于皆平，王小众，张介眉.胃部疾病的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004.402.
[3] 吴保平，肖 冰.老年期消化性溃疡与恶性肿瘤溃疡、应激性溃疡的鉴别[J].世界华人消化杂志，2003，11（6）：829.
收稿日期：2008-01-28
