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腰椎退行性脊柱病是引发中老年人腰痛的最常见病，其滑脱性椎管狭窄又会引发腰腿痛并双下肢麻木等严重症状。本文总结我院腰4、5椎体退行性滑脱椎管狭窄的CT资料，探讨临床CT表现特征及价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择。我院2001年至2005年门诊及病房收治腰椎退行性滑脱病人100例。其中，男61例，女39例。主要临床表现为腰腿痛并双下肢麻木、沉痛无力，病程1周至15年不等，平均4～5年，其中前滑脱72例，后滑脱28例。
1.2 所有病例均由我院500MA万东X线机拍摄正侧位相，后作CT扫描，CT机为东芝300mA，层厚间隔均为5mm，每个间隙扫3层。
2 结果
CT征象及X线表现。
2.1 退行性表现。腰4～5椎间盘膨出69例，突出19例，腰5～骶1椎间盘膨出48例，突出11例。有“真空征”腰4～5椎间盘21例，腰5～骶1椎间盘11例。小关节均有不同程度退变，表现为关节面糜烂硬化，关节面下囊变，边缘骨赘，间隙不对称或狭窄、半脱位，关节囊钙化。其中51例有一侧或双侧小关节“真空征”，腰3、4、5椎体缘均有不同程度的肥大或骨赘形成，位于前缘者89例，后缘者45例，黄韧带增厚68例（其中35例合并钙化），前纵韧带钙化54例，后纵韧带钙化39例。
2.2 滑脱表现。X线：腰4前滑脱55例，后滑脱34例；腰5前滑脱46例，后滑脱29例。CT横轴位上89例椎体缘呈“双椎体缘”83例，可见相对性椎间盘前后膨出，突出35例。年龄都在55岁以下。
2.3 椎管狭窄。均有中央性椎管狭窄及不同程度的双侧侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。
3讨论
3.1 关于命名。本症命名众多，如“假性滑脱”，“小关节脊椎滑脱性退变”，“小关节脊椎滑脱症”，“退行性滑脱”。本人认为本症的一个重要特点是明显的椎管狭窄，将其称为“退行性滑脱椎管狭窄症”更能反映其本质性病理改变及临床特征。
3.2 关于病因。腰椎小关节是连接脊椎间的重要关节，它的形态对下腰椎运动的影响很大。Schlegel[1]等分析腰椎滑脱的生物力学时指出：人体在直立位置时，由于下腰段前凸的存在，前后剪力是相当大的，腰骶角增大，腰椎骶化时更是如此。Adams[2]等认为在抵抗前向剪力时小关节面抵抗1/3，其余2/3由椎间盘承担，但因为椎间盘本身的特点，最后椎间剪力仍主要有小关节对抗。故此前滑脱多见，后滑脱少见。CT轴位小关节呈双向结构，前1/3为冠向成分，后2/3为矢向成分，前者是对抗前向剪力的重要结构。Fitzgerald[1]等将抑制前滑脱的后部附件结构称为骨钩，包括椎弓根、关节间部分，下关节突，下关节面。前滑脱意味着受下位椎体上关节突抵挡前滑脱的作用力臂变小。另外本组男女比例，男性多，充分体现了男性体力高强度劳动，易受凉，引起韧带松懈，小关节易于磨损。
3.3CT特征。①多元性退变。②轻度滑脱，I度多，Ⅱ度少，Ⅲ度更少。③重度全方位狭窄，退变同时累及椎间盘、小关节、椎体以及韧带等。由于椎弓完整，移位的椎弓峡部到达下位椎体上关节后缘时，滑脱即被阻挡，所以滑脱Ⅰ度多，Ⅱ度少。有由于人体在直立位置时下腰段前凸相当多的存在，故而后滑脱少见，其中以Ⅰ度为多。由于小关节发育缩窄，退变肥大，椎间盘膨出和突出，黄韧带及后纵韧带增厚钙化滑移所致的椎管折曲等多重因素而使椎管明显狭窄，常同时累及中央椎管、侧隐窝和椎间孔。
3.4 CT诊断。从本组资料看，由于滑脱较轻而常同时伴有椎间盘膨出，以致于横断位上“双椎体缘”，故而膨出多见，突出少见，而在不出现双椎体缘时，突出多见，又以腰5～骶1为大，也是由本身腰5～骶l突出多见所决定的。椎间盘及小关节的“真空征”更是其常见，与病人的年龄大小有关，年龄越大，出现的机会更多。
总之，腰椎退行性滑脱椎管狭窄的CT分析，应结合X线平片综合分析。CT更能详细观察其多种征象和细节，有助于诊断，更能为临床提供多种信息，为临床提供证明。
参考文献
1 李过珍.临床CT诊断[M].北京：中国科学技术出版社
2 荣独山.X线诊断学[M].上海：上海科学技术出版杜
（收稿日期：2006-06-09）
