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【摘要】目的调查门诊麻醉药品使用情况。方法以门诊患者麻醉处方和麻醉药品登记簿为依据，对麻醉药品的用法用量及用途进行统计分析。结果门诊常用麻醉药品有盐酸吗啡缓释片及吗啡注射液、芬太尼透皮贴剂等6个品种，其中吗啡制剂使用频度（DDDs）最高。结论门诊麻醉药品的使用基本合理。�
【关键词】麻醉药品；癌症3阶梯止痛；DDDs；分析
我院是一所综合性医院，月门诊量达10万人次左右。门诊常用的麻醉药品有盐酸吗啡注射液，盐酸吗啡控释片（美菲康），枸橼酸芬太尼注射液，芬太尼透皮贴剂（多瑞吉），盐酸可待因片，盐酸哌替啶注射液等。为了解我院门诊麻醉药品的使用情况，确保麻醉药品安全使用，现就我院2006年6~12月门诊麻醉药品处方进行统计分析，为进一步规范我院门诊麻醉药品的使用与管理提供依据。�
1资料和方法�
1.1资料对照麻醉药品使用登记薄，收集我院2006年6 ~12月门诊患者麻醉药品处方599张，分别记录药品名称、处方数、用药剂量等。�
1.2方法根据我院门诊麻醉药品的消耗量，以WHO推荐的限定日剂量（DDD）、DDDs等指标，进行统计分析；各药的DDD值参考《新编药物学》、《麻醉药品临床应用指导原则》及药品说明书［1,2］。DDDs=用药总量/该药的DDD，DUI=DDDs/用药总天数。�
2结果�
我院门诊现有麻醉药品6种，使用情况见表1。由表1可见，吗啡制剂处方最多，占处方总数50.6%。按DDDs排序，吗啡制剂的DDDs占到了强阿片制剂总数的85%以上，其中使用频率最大的是吗啡控释片，其次分别是吗啡注射剂、芬太尼透皮贴剂、芬太尼注射剂、哌替啶注射剂。芬太尼注射剂主要用于无痛内窥镜检查及无痛人流手术的强化麻醉。盐酸哌替啶针在门诊主要用于尿路结石、肾绞痛、胆结石等引起的剧烈疼痛，每人仅限1支（50~100 mg）。多数麻醉药品处方的用量和用法都符合国家相关规定，只有少数麻醉药品处方存在一些问题，如无结束符号和签字不清楚等。�
3讨论�
3.1麻醉性镇痛药仅限于剧烈疼痛患者的短期使用和晚期癌性疼痛患者，属于须严格管理的药物之一，若滥用会造成严重药物依赖和社会危害。为了加强这类药品在生产、流通、使用等领域的管理，保证其合法、安全、合理使用，我国在2005年8月以442号国务院令颁布了新的《麻醉药品和精神药品管理条例》并于当年11月1日起执行。门诊使用麻醉药品的对象是非住院病人，对这部分病人，医院对其麻醉药品合理使用的管理存在一定难度。为了充分满足癌痛患者对麻醉性镇痛药的需求，提高他们的生活质量，同时防止麻醉药品滥用或流入非法渠道，医院应按照相关法规加强对医师的培训考核，使医师合理合法地使用麻醉性镇痛药。�
3.2根据癌症3阶梯止痛原则，吗啡作为强阿片类的代表药，是缓解中、重度疼痛很有效的药物，长期口服吗啡缓释片是公认的治疗癌痛的最有效的办法［3］。WHO专家还认为，一个国家吗啡的消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个标志［4］。从DDDs数可以看出，我院门诊在总体上吗啡的消耗量是合理的，但按口服给药的原则，吗啡注射剂的使用还是偏高。�
3.3芬太尼透皮贴剂作为中度到重度慢性疼痛的止痛剂其镇痛效力是吗啡的80倍，镇痛作用产生快，不良反应比吗啡小，在临床已广泛用于中度到重度慢性疼痛的治疗，文献报道将其用于晚期癌痛患者的止痛收到了良好效果［57］，我院门诊芬太尼透皮贴剂的用量也在呈上升趋势。哌替啶的镇痛效果相对较差，仅有吗啡的1/8~1/10，毒不良反应大，其代谢产物去甲哌替啶在治疗过程中有累积作用，能引起中枢神经系统的兴奋，注射时还可以引起局部发炎和组织硬化，反复使用可造成肌肉组织重度纤维化。按3阶梯止痛原则，该药并不适合晚期癌症患者的止痛，卫生部印发的《麻醉药品临床应用指导原则》也明确指出慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用该药。事实上我院门诊的哌替啶注射剂仅用于其他原因引起的剧烈疼痛，且每人仅限1支使用。�
3.4调查发现，我院肿瘤科医师不论癌痛患者疼痛程度如何，几乎都为其开出强阿片类镇痛药。为了合理使用麻醉性镇痛药，提高患者的生活质量，应更好的推广癌症3阶梯止痛疗法，对于轻度疼痛的癌症患者应从非阿片类药用起，根据疼痛变化情况，逐渐升级，以达较好的止痛效果，同时最大限度地减少药物依赖，尽量避免创伤性给药。门诊发药时应给患者交代清楚，让其按时用药，以保证疼痛的持续缓解。出现耐受现象时，应及时就医调整剂量或改用他药以至使用高一级的镇痛药，做到给药个体化。同时，医院应改善麻醉��性镇药剂量单一的现状，使医师有较大的选择余地，更好地服务于患者。
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