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【摘要】目的：比较两种麻醉方法对抑制开胸手术应激反应的差异。方法：选择40例ASAⅠ~Ⅱ级择期开胸手术病人，随机分为两组：Ⅰ组采用单纯全麻，Ⅱ组采用全麻复合硬膜外阻滞。分别记录两组病人麻醉前、切皮后10分钟、胸腔探查、关胸时四个时点的平均动脉压、心率、血糖、血浆皮质醇浓度的变化。结果：Ⅰ组的平均动脉压、心率、血糖、血浆皮质醇浓度在四个时点均高于Ⅱ组。结论：对于开胸手术及危重病人，使用全麻加硬膜外麻醉能有效地抑制手术引起的应激反应，使病人能够安全平稳的度过手术，且手术效果更为可靠。
【关键词】全麻；全麻-硬膜外复合麻醉；应激反应
文章编号：1009-5519（2008）09-1278-02 中图分类号：R614 文献标识码：A
开胸手术创伤大，应激反应强烈。本文旨在比较两种不同麻醉方法对抑制开胸手术的应激反应的差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择择期开胸手术40例，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分为两组，每组20例。Ⅰ组：年龄（58.5±6.4）岁，体重（62.3±4.8）kg，男11例，女9例；Ⅱ组：年龄（59.4±4.9）岁，体重（61.2±5.6）kg，男8例，女12例。术前均无明显心血管和内分泌异常，未进行激素治疗，年龄、性别、体重差异无显著性。
1.2 麻醉方法与监测
1.2.1 麻醉前用药：术前30分钟肌注咪唑安定5 mg、阿托品0.5 mg。Ⅰ组直接气管内插管；Ⅱ组先行T7~8硬脊膜外腔穿刺，置管后注入1%利多卡因加0.25%丁卡因混合剂3 ml，出现麻醉平面后再行气管内插管，间隔60分钟行硬膜外腔注药3~4 ml。
1.2.2 两组麻醉均用咪唑安定5 mg、芬太尼0.2 mg、维库溴铵8 mg、丙泊酚100 mg诱导，以ohmeda麻醉机行机械通气，术中麻醉维持用丙泊酚维泵输入，间断注入芬太尼、维库溴铵，间断吸入异氟醚，术中两组均不输入含糖液体。
1.2.3 两组均在麻醉前、切皮后10分钟、胸腔探查、关胸四个时点记录各项参数。血糖及血浆皮质醇由本院检验科测定。
2 结果
2.1 两组病人血浆皮质醇、血糖在各时点的变化，见表1。
2.2 Ⅰ组病人的收缩压（SBP）在各时点均明显高于Ⅱ组，心率两组比较差异无显著性，见表2。
3 讨论
3.1 开胸手术创伤大，导致机体皮质醇、胰高血糖素分泌增加，糖异生作用增强，血糖浓度上升。这种应激性糖代谢障碍导致外周组织细胞对葡萄糖利用下降，影响创伤修复。我国麻醉学研究表明，全麻与硬膜外阻滞联合有利于抑制术中应激反应，改善糖代谢[1]。
3.2 多数学者认为正确选择麻醉方法和适宜的麻醉深度有利于调节手术中的应激反应[2]。单用全麻行胸腔手术，机体对创伤的应激反应很大，BP升高，HR增快，对原有高血压、冠心病者尤为不利。全麻联合硬膜外阻滞后，这种应激反应明显减轻，循环功能比较稳定，有助于减少心肌耗氧，改善心脏血流分布[3]。全麻联合硬膜外阻滞可致冠状动脉狭窄段扩张，而不使非狭窄段扩张，从而不改变冠脉灌注压[4]。究其原因，在硬膜外阻滞范围内，交感神经节前纤维遭阻滞，使相应的动静脉扩张，周围血管阻力降低，同时BP均有不同程度下降，从而可保证血流动力学相对稳定。本组血流动力学变化以SBP和HR为主，在切皮后10分钟、胸腔探查、关胸三个时点，单纯全麻组均高于全麻联合硬膜外阻滞组。说明全麻联合硬膜外阻滞不但有效地抑制开胸手术的应激反应，对合并高血压、冠心病病人的麻醉也提供了一定的安全性。
参考文献：
[1] 徐旭仲，杨拔贤，张信安.胃癌根治术中不同麻醉法对葡萄糖代谢和部分糖相关激素的影响[J].中华麻醉学杂志，1997，17：222.
[2] 林桂芳.应激反应的调节与控制[J].中华麻醉学杂志，1998，18：445.
[3] 王祖谦，译.硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1997，5：283.
[4] Blomberg S，Emanuelsson H，Kvist H，et al. Effects of thoracic epiduralanesthesia on coronary arteries and arterioles in patient with coronary artery disease[J]. Anesthesiology，1990，73:840.
收稿日期：2008-01-16 修回日期：2008-02-05
