腰椎间盘突出症的护理 腰椎间盘突出症的综合治疗及护理

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  【摘要】目的:观察综合治疗腰椎间盘突出症的疗效及护理措施。方法:对149例腰椎间盘突出症患者的治疗进行回顾性分析,全部病例均行常规综合治疗,包括:腰椎牵引、针灸、推拿、中药熏蒸、超短波、药物等综合治疗和指导腰背功能训练。结果:20 d后进行疗效评定,临床治愈107例,显效24例,好转9例,无效9例,总有效率94.08%。结论:腰椎间盘突出症患者采用腰椎牵引、针灸、推拿、中药熏蒸、超短波、药物等综合治疗能有效地消除炎症、解除痛苦,恢复正常功能,值得临床推广。
  【关键词】椎间盘突出症;综合治疗;护理
  文章编号:1009-5519(2008)13-2026-03 中图分类号:R47 文献标识码:B
  
  2006年1月~2007年6月,我科采用腰椎牵引、针灸、推拿、中药熏蒸、超短波、药物等综合治疗149例,并鼓励患者积极配合功能锻炼,效果满意,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料:本组男98例,女52例,年龄22~58岁,平均40岁,病程3~21 d,平均7 d。均根据临床症状及CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。主要表现为腰部疼痛、压痛、腿部放射性痛,伴有单侧下肢麻木,行走困难,部分患者只表现下肢疼痛或行走困难而无腰部不适。同时根据我科制定的腰椎间盘突出症康复评定量表从自觉症状、临床检查、CT及MRI检查、ADL能力等方面进行评定(正常为100分)平均得分62.6分,均采用腰椎牵引、针灸、推拿、中药熏蒸、超短波、药物和腰背肌群的锻炼等综合治疗。
  1.2 方法
  1.2.1 腰椎牵引:有神经根刺激症状时即为适应证。采用屈髋屈膝、放松腰大肌的姿势牵引。于急性期开始应用。牵引重量从自身重量的60%开始,渐增到相当于自身重量或增减10%左右,20~30 min/次,1次/d。
  1.2.2 腰椎推拿:采用我院长期总结临床、吸取众多手法之所长、结合脊柱生物力学原理以及中医统一整体观指导思想独创的三步点扳法治疗。具体操作方法:第一步:患者俯卧,治疗师用拇指点按肩井、肺、肝、脾、肾俞穴以及环跳、承扶、委中、承山、涌泉穴位,每穴按3次。如为寒湿型、肝肾亏虚型则顺时针点按;如为湿热型、血瘀型则逆时针方向点按,再用摸滚二法充分放松腰部肌肉。第二步:患者俯卧、用扳法,以腰椎间盘向左突出为例,治疗师站在患者左边,右前臂从其左小腿下环抱小腿,抬高患肢并用力牵引外尺,左手拇指置于偏歪的棘突,同时用力推棘突向右,有时可听到“咯、噔”的声音,反之亦然。第三步:患者侧卧,患肢在上,屈髋屈膝进行斜扳。然后俯卧,治疗师用摸弹手法理顺腰部肌纤维。该手法的科学性符合脊椎生物力学原理,独创补泻手法与祖国学基本理一致。其手法简单,易于掌握。患者感觉舒适,易于接受。
  1.2.3 针灸治疗:选肾俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、环跳、委中、承山以毫针针刺30分钟,针刺时加照TDP。目的是通过针灸肾俞、关元俞腰阳关等可以易肾通经气,祛寒通络化湿;委中可疏通足太阳经气,为治疗腰腿痛的要穴;环跳、承山可活血舒筋。诸穴合用,以壮腰、补肾、活血、舒筋、止痛之功效。
  1.2.4 中药熏蒸:方剂组成:海桐皮20 g,红花、独活、麻黄、鸡血藤各10 g,丹参、杜仲各20 g、川乌、草乌各8 g。上述药材煎剂对腰骶进行熏蒸治疗,1次/d,30 min/次,10天为1疗程。湿热型不予中药熏蒸。
  1.2.5 超短波治疗:采用超短波电疗机,将电击板分别至于腰骶部和腹部对应透热治疗,温度以患者适应性而定,一般用微热,1次/d,30 min/次,10天为1疗程。
  1.2.6 药物治疗:腰椎间盘突出症早期突出的椎间盘炎症水肿,应用药物治疗。如地塞米松5~10 mg,或20%甘露醇125 ml静脉滴注,2次/日,并配5%葡萄糖250 ml加丹参注射液20 ml静脉滴注,1次/日,以活血通络。脱水药物3天后停止。甘露醇能使神经的水肿减轻,地塞米松能发挥很强的抗炎、抗免疫作用,能稳定细胞黏膜,改善微循环,有利于神经血管的自身调解。丹参能抑制血小板TXA等前列腺素所血管物质生产,起到活血化瘀,降低血黏滞度,改善微循环,改善组织缺氧状态。
  1.2.7 功能锻炼:患者临床症状稍改善后并开始进行。(1)五点式锻炼:仰卧式位,以头枕部、两肘、两足跟呈五点式支撑身体将要臀部尽量上挺呈拱桥形,维持片刻后恢复仰卧位,反复10次。(2)飞燕式锻炼:俯卧位,依次进行两腿交替向背过伸、两腿同时向背过伸、两腿不动上身向背过伸、上身与双腿同时向背过伸呈反弓形,反复10次。(3)两腿开立,两手叉腰,腰部做正反方向旋转动作,反复10次。
  
  2 结果
  
  2.1 疗效标准:治愈:腰腿痛症状和体征消失,腰部活动正常,直腿抬高≥80度。恢复正常工作和生活,康复评定得分95分以上。显效:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善,康复评定得分80~95分。好转:腰腿痛减轻,康复评定得分70~80分。无效:治疗前后症状和体征无变化。康复评定得分≤70分。
  2.2 结果:治疗2个疗程进行疗效评定,治愈107例,占71.81%,显效24例,占16.11%,好转9例,占6.16%,无效9例,占6.16%,总有效率94.08%。
  
  3 护理
  
  3.1 心理护理:早期由于无菌性炎症患者腰腿痛及麻木,行走困难,坐立不安,常有痛苦和焦虑情绪,要适时给予安慰和解释,介绍本病发生的可能因素及治疗方法,腰椎牵引、针灸推拿、中药熏蒸、超短波、药物及腰背锻炼的作用、效果及注意事项,消除患者紧张心理,树立战胜疾病的信心,更好的配合治疗。
  3.2 腰椎牵引护理:牵引前应排空小便,嘱患者全身放松,消除紧张情绪,密切配合。采用自动牵引床行屈髋屈膝、放松腰大肌的姿势进行骨盆牵引。牵引带佩戴正确,注意牵引时双侧髂前上棘、股骨大粗隆部放置棉垫,防止压疮。牵引完毕应卧床休息为主,以消除体重对椎间盘的压力。牵引过程中,如果患者症状、体征加重,应减轻牵引重量或停止牵引。孕妇、严重高血压、心脏病患者禁用该法。
  3.3 针灸推拿护理:针灸推拿可加强局部血液循环,利用脊髓及神经根水肿的消除,从而达到缓解症状的目的,治疗期间,嘱患者全身放松,消除紧张情绪,密切配合治疗,治疗完毕卧床休息为主,以消除负重及体重对椎间盘的压力,同时避免了身体前屈,减轻了椎间盘的压力,防止突出物继续后突,使椎间盘得到恢复,局部充血、水肿得到缓解,减轻粘连,防止椎间盘突出的反复发作。
  3.4 中药熏蒸疗法的护理:正确和熟练使用熏蒸机器,严格按操作规程和步骤进行。正确连接各电源线,并确认患者腰骶部皮肤无损伤后,将治疗部位放于熏蒸器口,按下功能键开关并设定治疗时间为30 min,治疗时控制好温度,避免过高导致皮肤灼伤,过低达不到治疗效果。
  3.5 超声波治疗的护理:治疗前嘱患者摘下身上所带金属物件如手表、手机、钥匙、项链等物件,治疗时有效电场避开金属物如避孕环、骨折患者钢板等,治疗部位皮肤完好无损方可进行治疗。治疗中患者不可接触主机,电极板与人体之间的衬垫要保持干燥,电极板与输出电缆插牢固,两根输出电缆要保持一定距离,不要交叉和打圈。切不可在治疗过程中调整电源电压,确定调整是应先将“输出调节”旋至“预热”后进行。
  3.6 药物治疗的观察护理:用药过程中注意观察有无药物不良反应,尤其脱水药避免外渗对血管产生刺激,影响治疗,预防局部组织损伤坏死。
  3.7 健康教育:嘱患者痊愈后腰部腰围固定6个月,限制腰部活动;掌握正确的姿位,维持正确的坐、立姿势,即保持正常的腰椎生理前凸;劝患者工作中不要过度劳累,掌握正确的劳动姿势,如搬动重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲,避免直腿弯腰搬物,同时重物应尽量靠近身体,缩短阻力臂。避免二次伤害,在腰椎侧弯及扭转时避免突然用力,不能避免时,也应先做热身运动,以增强脊柱抗负荷能力;肥胖者应适当减肥;避免穿高跟鞋,不能避免时也要尽量缩短连续穿着高跟鞋的时间,腰椎间盘突出症发作时应选用低跟或坡跟轻便鞋为宜。卧具应选硬板床,硬木高靠背椅子,且中下1/3处应加靠垫;营养应保持足够的维生素,钙等的捏入量,注意少食寒性食物。加强腰及双下肢保暖,避风寒潮湿。坚持腰背肌锻炼以保护肌肉、韧带和关节,及时并彻底治疗腰肌劳损和外伤。
  
  4 讨论
  
  疼痛一方面是由于脊髓、马尾神经、神经根等受到了突出的椎间盘、后纵韧带及增生的结缔组织的压迫而使其静脉回流受阻,产生水肿、炎症,提高了机体对痛的敏感性;另一方面,破裂的纤维环及溢出的髓核释放出的糖蛋白、?茁蛋白及类组织胺等物质,激惹神经而出现化学性神经炎、组织粘连,刚又形成神经缺血、水肿、肥大、兴奋阈降低,当机体受到轻微刺激即会产生剧烈疼痛。中医理论认为是属于“痹症”范畴,是肝肾亏虚、经脉失养;寒湿或湿热痹阻,气血瘀阻,脉络不通所致。其疼痛是无菌性炎症引起,这是本病实施保守治疗的理论基础。临床上采用腰椎牵引、针灸、中药熏蒸、超短波、药物综合应用能有效地消除炎症,缓解症状,达到治疗效果。腰椎通过适当力量的牵引,可使其可使其椎间盘间隙增大,利于其膨(突)出物在负压的作用下部分或全部回纳,使其痉挛的韧带、关节囊和狭窄的椎间孔松解,减轻对神经根的压迫刺激,达到解痉镇痛的作用。针灸是按照中医经络选穴,具有壮腰、补肾、活血、舒筋、止痛之功效。熏蒸所用中药组方有活血化瘀、通经络、强筋骨功效,治疗将药物和热疗结合,通过温热渗透于病患部位,从而达到治疗目的。超声液透入较深,能增加血液循环和淋巴回流,缓解肌肉痉挛,有消炎止痛作用。药物治疗起到消炎镇痛,活血化瘀通络止痛作用。腰背肌群锻炼能加速血液循环,有利于炎症吸收,消除水肿,恢复和增强腰背肌肉力量,还能保持脊柱稳定性,有利于髓核回纳,消除症状,降低复出率。治疗中做好心理护理,讲解本病的有关知识、治疗方法及效果,使患者消除悲观、烦躁情绪,树立战胜疾病的信心和耐心,嘱患者坚持腰背肌的功能锻炼,可减少或避免疾病复发。
  
  参考文献:
  [1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001-001.9-94《中医病证诊断疗效标准》[S].1994.201.
  [2] 石凤英.康复护理学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2006.
  收稿日期:2008-02-26

本文来源:http://www.zhangdahai.com/qiyewenhua/zhangchengguizhangzhidu/2019/0302/774.html

护理 综合治疗 腰椎间盘突出
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