210例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会_腹腔镜胆囊手术步骤

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  文章编号:1009-5519(2009)09-1412-02   中图分类号:R47   文献标识码:B      目前,腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊结石、急慢胆囊炎、胆囊息肉的首选方法。自2006年8月~2008年10月我科采用LC治疗胆囊良性疾病共210例。现将护理体会总结如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1一般资料:本组210例,男94例,女116例。年龄21~82岁,平均45.9岁。术前通过B超确诊,其中胆囊结石139例,胆囊息肉76例,急性胆囊炎147例,慢性胆囊炎85例。合并高血压23例。糖尿病8例,冠心病11例。
  1.2手术方法:全麻后,常规建立二氧化碳(CO2)气腹,分别在腹壁做4个小切口,置入套管,在内镜下分离、解剖出胆囊及Calot三角,钛夹处理胆囊管及胆囊血管后。电灼切除胆囊,经剑突下孔取出胆囊,放尽CO2气体,缝合各切口。
  
  2 结果
  
  本组手术时间为15~65min,平均35min;出血5-30ml。中转开放3例,放置腹腔引流管2例,肩部酸痛19例,恶心、呕吐17例,全部患者经治疗及护理后均痊愈出院,平均住院5.7天,无感染发生。
  
  3 围手术期护理
  
  3.1术前护理
  3.1.1心理护理:患者术前存有明显的焦虑和抑郁症状、需在腹腔镜胆囊切除术前进行有针对性的健康教育。李晓玲等建议在对患者进行术前常规护理的基础上,针对性地行腹腔镜相关知识的讲解,并与患者真正做到有效沟通,使患者情绪稳定,有效降低或解除患者术前焦虑。针对患者的心理特点、文化层次,制定有的放矢的宣教计划,使患者消除思想顾虑,缓解心理压力及紧张焦虑的情绪,建立对手术成功的信心。
  3.1.2皮肤准备:术前1天洗澡,按上腹部手术范围备皮。因脐旁是腹腔镜手术的气腹针人口和带有光导纤维的腹腔镜人口,故需特别注意脐部卫生。以松节油棉签或双氧水棉签清洗脐孔后,再用碘伏棉签擦拭,切勿擦破脐孔皮肤,对预防手术后切口感染具有重要的临床意义。
  3.1.3胃肠道准备:术前3天给予清淡、易消化、少渣半流质饮食,禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等,术前晚清洁灌肠,术前6~8小时禁食、4小时禁水,术前排空二便。
  3.2术后护理
  3.2.1术后一般护理:全麻手术未清醒前,取平卧位,头偏向一侧,以避免因呕吐误吸而窒息;清醒后取半卧位。以改善呼吸功能,减轻腹部张力,减轻疼痛。人造气腹时,由于大量CO.气体充入腹腔,可引起高碳酸血症。术后给予持续低流量吸氧(2~4L/min),4~6小时,可提高氧分压,加速CO2排除。
  3.2.2术后腹部体征的观察与护理:腹腔镜手术切口小,损伤轻,切口疼痛多不明显,但术后仍需注意保持切口干燥,严密观察切口有无红肿、渗血、渗液。同时需观察腹部有无疼痛、腹胀、腹膜刺激征。术后腹痛一般为腹壁孔痛或胆囊床部位痛,1天后可逐渐缓解,对于腹痛难忍的患者,应注意有无腹膜炎体征,警惕胆瘘等并发症的发生,及时报告医生,并配合进行相应处理。
  3.2.3术后引流管的护理:术后一般不置引流管,炎症较重,估计有出血、胆漏或感染需放置引流管者,护士应积极配合医师保持引流管的通畅,妥善固定防止扭曲和脱落,并认真观察和记录引流液的量及性状。本组2例放置腹腔引流管,于术后24-48小时引出清亮液体2直接刺激膈神经,而支配膈肌的神经与支配颈肩部皮肤的神经节段同位于C3,故CO2气腹引起的疼痛的特点为颈肩痛月。针对这一原因,术中合理调节CO2气腹的压力,以减轻对膈肌的张力,术毕尽可能排尽腹腔内余气,术后适当延长吸氧时间能显著改善术后肩部酸痛。(4)恶心、呕吐:是LC术后常见的症状之一。赵洁报道发生率7.8%。呕吐多发生于术后2~16小时,尤以2~4小时内最多见。只要进行有效的预防和适当的药物治疗,加强护理就可以最大限度降低恶心、呕吐的发生率,减少患者痛苦。
  LC与传统的胆囊切除术相比较,具有切口小、损伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短的特点。自20世纪90年代以来,随着以LC为代表的微创外科的兴起,使100多年以来作为治疗胆囊疾病金标准的开放法胆囊切除术的地位逐渐被取代。目前有适应征的患者选择LC的越来越多,根据腹腔镜手术的特点,对LC患者实施周密、细致的围手术期护理是减少术后并发症、提高手术成功率、促进患者早日康复的重要保证。

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