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摘要 目的：比较儿童腺样体肥大外科治疗中传统的腺样体刮除术和鼻内窥镜下经口、经鼻腺样体吸切术三种手术方法的优缺点。方法：对本院96例以传统的腺样体刮除术和鼻内窥镜下经口、经鼻腺样体吸切术三种手术方法治疗的儿童腺样体肥大患儿进行回顾性分析，分别比较三组患儿术中手术时间、出血量、手术并发症和手术疗效。结果：三种手术方法治疗儿童腺样体肥大其手术时间、出血量无明显差异，传统的腺样体刮除术操作简便，但易残留；鼻内窥镜下经口和经鼻腺样体切除术具有术野直观清晰，术后腺样体无残留、止血彻底等优点，但鼻内窥镜下经鼻腺样体吸切术可发生鼻腔粘连。结论：三种手术方法各有优缺点，与传统的腺样体刮除术比较，鼻内窥镜下经口腺样体吸切术具有术野直观清晰、术后腺样体无残留、止血更彻底、无鼻腔粘连并发症发生等优点。
关键词 腺样体手术；电动吸切器；鼻内镜
文章编号：1009-5519(2009)09-1330-02
中图分类号：R72
文献标识码：A
我科自1998年7月-2007年1月应用传统的腺样体刮除术和鼻内窥镜下经口和经鼻腺样体吸切术三种手术方法治疗儿童腺样体肥大92例，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：92例腺样体肥大患儿，男52例，女40例，年龄5～12岁，中位年龄7岁，病程9个月～4年。其中传统的腺样体刮除术26例，鼻内窥镜下经鼻腺样体吸切术24例，鼻内窥镜下经口腺样体吸切术42例。3组患儿的年龄、性别和临床表现等方面无明显差别。患儿表现为不同程度的鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸，鼻炎，鼻窦炎，听力下降。其中9例既往有腺样体刮除手术史，残留腺样体影响咽鼓管引流，分泌性中耳炎久治不愈。所有患儿术前常规行咽部检查、鼻咽部X线侧位片或CT检查、纯音测听及声阻抗检查，结果均显示腺样体肥大，阻塞鼻咽部，鼻咽腔相对狭窄。听力学检查表现为不同程度的传音性聋，声阻抗呈B型或C型曲线。
1.2手术方法：所有患儿均采用常规气管插管，静脉复合全身麻醉。传统腺样体刮除术组以自动张口器暴露口咽部，用2根细导尿管分别从两侧鼻腔插入，并由口腔牵出拉起软腭并固定，以腺样体刮匙沿圆枕内侧及鼻咽后壁由上而下刮除腺样体，生理盐水棉球压迫约5min左右，若仍有出血者可重复压迫，确切止血后取出。鼻内窥镜下经鼻和经口腺样体吸切术组患儿在德国Storz公司生产的0度或45度鼻内镜辅助下行腺样体刮除，同时使用吸割器吸切腺样体。鼻内窥镜下经鼻腺样体吸切术组在0度鼻内镜引导下以直及弯头吸割器经鼻腔伸入鼻咽腔吸割。鼻内窥镜下经口腺样体吸切术组选用45度鼻内镜，调整内镜角度及位置，使鼻咽部结构显示在监视器上。选择合适大小的腺样体刮匙，直视下将刮匙前端抵住鼻中隔后缘，尽可能将全部腺样体套入环内，经口刮出绝大部分腺样体组织，压迫止血后，经口用弯头切割吸引器切除残存在鼻咽顶部、后鼻孔、咽鼓管圆枕周围的腺样体组织，腺样体完全切除后，止血方法同上，活动性出血以电凝止血。然后在鼻内镜下检查，见后鼻孔完全暴露、双侧咽鼓管圆枕、咽隐窝显示清楚，鼻咽部通畅。合并分沁性中耳炎的患儿均同时行患侧鼓膜置管术。对合并扁桃体肿大患儿，先行双扁桃体切除术后再行腺样体切除手术。
1.3术后处理：术后常规抗感染治疗5～7天。所有患儿都随访6～12个月。
1.4手术效果评价：嘱咐家属观察患儿手术前后症状改善程度并做出治疗效果的评价。
2 结果
3组患儿术后随访6～12个月。3组术中出血量、手术时间无明显差异，见表1。传统腺样体刮除术组有8例患者发生腺样体残留，2例患儿发生咽鼓管损伤，1例患儿发生软腭损伤：鼻内窥镜下经口和经鼻腺样体吸切术组患儿均1次治愈，无术后继发出血、腺样体残留、咽鼓管或软腭损伤等。所有患儿张口呼吸、打鼾症状消失，听力改善。检查鼻咽部见黏膜光滑，少数患儿鼻咽部有轻度瘢痕；鼻内窥镜下经鼻腺样体吸切术组有7例患儿发生不同程度的鼻腔粘连。
3 讨论
腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁，是咽淋巴环的重要组成部分，出生后逐渐增大，生理性肥大期为2-10岁，通常在6―7岁时最大，10岁后逐渐萎缩，青春期后逐渐消失。多种原因可以导致腺样体增生和肥大，其主要表现为患儿出现不同程度的鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸或听力下降等。临床鼻内镜检查可发现鼻咽顶后壁多呈不规则隆起，肥厚，质韧，有2～4条深浅不一的纵沟。鼻咽侧位X线片可显示腺样体厚度与鼻咽腔前后宽度比值超过0.6，腺样体与软腭之间最小气道间隙多数情况均
