宫外孕保守治疗后宫内10mm分离 流产后宫腔组织残留保守治疗40例分析

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  中图分类号:R714.21   文献标识码: A   文章编号: 1672-3783(2008)-7-0055-01      【摘 要】目的 探讨早孕流产术后宫腔组织残留保守治疗的临床效果。方法 对我院2003年1月至2008年3月收治的40例患者行保守治疗。结果 15例B超提示织残留约1-1.5cm,予生化汤加益母草30g一天一付煎水服组保守治愈;20例B超提示残留组织直径>2cm且机化,予宫腔上药(碘甘油)隔天一次共5次+米非司酮口服25mg,一天2次共5天治愈,5例患者其中2例在宫腔上药5次后行清宫术,2例自行完整掉出治愈。结论 药物保守治疗对流产术后宫腔组织残留是简单、易行、有效的治疗方法。
  【关键词】流产后 组织残留 保守治疗
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料 2003年1月至2008年3月,被确诊为宫腔组织残留的健康妇女40例,年龄20~40岁;孕次1~5次;产次0~1次,经B超检查确诊为宫内组织残留直径>1cm部分合并组织机化,无使用米非司酮及碘甘油禁忌证,因惧怕行刮宫术,自愿接受保守治疗40例,其中10例在院外已行2次清宫术。
  1.2 方法 15例B超提示织残留约1-1.5cm,予生化汤加益母草30g一天一付煎水服,每天3次,共7天后复查B超示治愈;20例B超提示残留组织直径>2cm且机化,予宫腔上药(碘甘油)隔天一次共5次+米非司酮口服25mg,一天2次共5天治愈,;5例患者其中2例在宫腔上药5次后因阴道流血多行清宫术治愈,2例在上药4次后残留组织自行完整掉出治愈。中药生化汤方剂为:桃仁泥 12g、全当归 12g、生蒲黄10 g、益母草30g、五灵脂 10g、蜈蚣 2条、红花12g、炒川芎 6g、天花粉 25g、泽兰叶 15g、炒赤芍 12g等,加用消炎药物,(罗红霉素1片,2次/d口服,连服7d)。
  1.3 疗效判定及观察(1)阴道流血停止时间。(2)撤退性流血后复查超声宫腔内异常回声消失。(3)治愈:阴道排出残留物,流血停止;复查B超宫腔残留物,宫腔排出物及清除物证实为蜕膜组织。
  
  2 结果 �
  
  15例B超提示织残留约1-1.5cm,予生化汤加益母草30g一天一付煎水服组保守治愈;20例B超提示残留组织直径>2cm且机化,予宫腔上药(碘甘油)隔天一次共5次+米非司酮口服25mg,一天2次共5天治愈,5例患者其中2例在宫腔上药5次后行清宫术,2例自行完整掉出治愈。
  
  3 讨论�
  
  药物流产用于终止早期妊娠疗效肯定,成功率达90%,但药流术后宫腔少量蜕膜残留,阴道流血时间长一直困扰临床[1],以往均采用刮宫术、清宫术由于采用宫腔内机械操作,极易损伤子宫内膜甚至肌层,同时在流血时间长的基础上再给予清宫术,更增加感染机会,易引起子宫内膜炎、盆腔炎导致不孕,增加了患者痛苦[2]。作者采用中药治疗,通过行气、活血、化瘀,强烈收缩子宫,祛瘀生新,软坚散结,有效松解蜕膜与子宫粘连,使残留组织在短时间内迅速排出,避免清宫术,减少并发症发生,但服中药前最好化验血常规,如血红蛋白低于9g/dl,不宜用此中药方剂,直接清宫为好。对于残留组织少,时间不长的15例患者有良好效果。对于25例宫腔组织残留>2cm并组织机化,10例在院外已行2次清宫术后仍然有组织残留患者,行宫腔上药(碘甘油)隔天一次共5次+米非司酮口服25mg,一天2次共5天是简单、易行、有效的治疗方法。但治疗期间需严密观察患者生命体征、阴道流血及腹痛情况,若有组织流出,需即时查看组织情况;若合并阴道流血多需即时行清宫术。本组患者中有5例在治疗过程3例行清宫术,2例残留组织自行完整流出,取得良好效果。
  
  参考文献
  [1] 宫血宁,何小红,方琳. 治疗药物流产术后出血的临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):568.
  [2] 田翠平. 药物流产蜕膜残留的处理.中国计划生育学杂志,2001,13(2):121-123.

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