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[摘要]在临床护理工作中发现病人发生少量咯血时,形成的主要原因是病灶侵蚀血管,造成血管的损伤,因受损伤血管的大小及其损害的程度不同,咳血量的多少不等。轻者仅痰内带血丝或血块,重者如结核空洞内动脉瘤破裂,可引起致命性大咳血或窒息死亡。咳血窒息是肺结核病最严重的急症之一,窒息急救的成败直接关系病人的生命,护理人员应首先要稳定患者的情绪,如过度的紧张、激动就会增加咯血量,过度担忧害怕咯血和拼命屏气则容易引起窒息。这时应让病人静卧,用冷毛巾敷额部或胸部。也可以吃一些冷饮以帮助止血。咯血刚停,不宜立即起床活动。
[关键词]肺结核咳血;护理体会
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0190-01
笔者从事肺结核专业护理工作以来,总结整理了对收治的肺结核咳血病人实施整体护理的情况,取得了较好的效果。
1 基本护理
咳血病人的抢救当咳血阻塞咽喉或气管时,由于气道阻塞,情绪紧张,以致血液涌上时无力咳出,引起反射性喉头痉挛及大脑缺氧,易发生窒息.护理实践认为,宜采取以下抢救措施
1.1 应迅速经病人施头低脚高位,倾斜45°或行倒控,头向后屈曲,撬开紧闭的牙关,抽出口内积存血块,轻拍背部,必要时,应作口对口呼吸,吸出血块和痰液,患者清醒后仍需要一段时间头低脚高位,保持倾斜位置,充分发挥体位引流的作用,使呼吸道深部血液尽量流出,这一点在护理工作上要特别注意。咳血病人的基础护理,准确记录各种数据,如咳血时间,量,性状,病人的血压,脉搏,体温等变化,随时做好抢救的准备工作。
1.2 饮食及排便的处理:咳血病人进食过热,粗硬的食物,禁忌辛辣食物,吸烟,饮酒等等。因过热和过硬的事物都易引起咳血,应给予适量易消化,高热量,营养丰富的流质或半流质的饮食,对便秘患者给予适当的缓泻剂,保持大便通畅。
1.3 局部采用冷敷:在患侧局部用冷水敷,使血管收缩,防止咳血。
1.4 经常巡视病房,严密观察病情变化和病人的精神变化。
2 心理护理
心理护理是当代整体护理的重要组成部分,心理护理是将心理学的基本理论运用于护理实践,强调护理工作不能只看到病人的躯体还要看其内心需要,护理人员在学习心理护理学的新知识的同时,更应注重在对肺结核病人的护理实践工作中加强心理护理工作。通过笔者对所有肺结核患者的治疗和护理中体会到,护理人员必须了解病人的心理状态,并根据其心理特点通过语言和行为方式使病人的异常心理变化发生转化,以促进病人的病态身心早日康复。
2.1 焦虑恐惧心理:是大多数咳血病人的共同心理反应,主要表现病人精神十分紧张,稍有咳血就恐慌不安,针对病人的心理特点,护理人员要注意宣传防病知识,保证患者安静休息,必要时可给予小剂量的镇静剂,帮助患者解除心理负担,患者大咳血时,护理人员要关心体贴病人,并要说明咳血与疾病的严重程度无绝对关系,使病人得到安慰,增强战胜疾病的信心。
2.2 主观感觉异常:表现在病人患病后,由于机体反应,角色的变化和心理冲突,主观感受和身体状态与正常时有了差异。病人把一切注意力集中到疾病上,咳血病人总是对喉部的瘙痒十分敏感,喉部稍有不是就怕咳血,护理上要多用分散病人注意力的方法,转移病人的注意焦点,逐渐使病人主观感受恢复正常,消除紧张情绪。
2.3 被动依赖心理:咳血病人,怕反复咳血,依赖护理人员尤其是大咳血病人的依赖心理更为突出。因此在临床护理中,要充分发挥患者的主观能动性,并通过实例说服病人配合治疗和护理,树立正确对待疾病的观点。
2.4 反复心理:肺结核科学病人初次使用止血药物疗效满意,一旦再次咳血,病人表现悲观失望,对治疗失去信心。此时护理人员要有高度的同情心和责任感,热情关怀体贴病人,互相沟通思想,帮助病人建立有利于治疗和康复的最佳心理状态.总之,肺结核科学病人的心理反应是复杂多样的,有时以某种情绪为主,有时则以几种情绪交替存在,在做好医疗和护理的同时,要结核病人不同的情况的心理状态做好病人的心理护理。
3 并发症的预防及紧急处理
病人的大量咳血常可导致失血性休克及咳血窒息,肺不张等并发症,应做到早期发现,早期治疗。
失血性休克:由于失血过多,已发生失血性休克,在抢救咳血的过程中注意观察病人的面色,如出现面色苍白,出冷汗,脉速等大出血的早期症状,及时做好休克的抢救准备,出现失血性休克,按休克治疗原则处理,给予抗休克治疗,咳血窒息迅速取头低脚高或倒抱起患者,轻扣背部,使残血咳出,清除呼吸道血块,做好气管插管或气管切开进行吸引的准备,备好呼吸兴奋剂,如可拉明,山梗菜碱等。由于与肺病变失血或血块未能及时咳出,可发生肺不张,因此要注意咳血病人的呼吸变化情况,鼓励病人适当咳嗽,协助病人翻身,变换体位,轻拍背部,有利于防止肺不张的发生。
4 出院指导
咳血患者需要绝对卧床休息,并减少搬动,必要时可适当应用镇静药,但要慎重,以防出现呼吸衰竭。饮食上要少量多餐,食用富有营养、富含维生素的温凉半流食,禁用刺激性食物和饮料。保持大便通畅,防止便秘。仔细观察病情变化,监测生命体征,及时准确记录咳血频次、持续时间、咳血量及出血的颜色和性质。告知患者的家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技术。耐心解释和安慰病人,解除顾虑。如遇到支气管扩张,空洞或感染都可以引起咳血,出院后做到生活有规律,保持乐观的情绪,避免过劳,预防感冒,加强营养,定期复查,打消顾虑,达到完全康复。患者应戒烟、戒酒,注意加强营养,注意休息,避免劳累、情绪波动及呼吸道感染,合理安排休息。整体护理模式的事实,增强了我们每位护士的责任心,有利于护士自身素质的提高,体现了护士的自身知识价值,增强了我们的专业信心――整体护理是有效的,同时也为促进病人康复提供了一条值得探讨的新路。
