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【关键词】胆红素脑病 【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-243-1 患儿,男,7天,系孕37+2周,第2胎,第2产,自然分娩,家长自述生后吃奶好,二便正常。近3天皮肤黄染,逐渐加重,家长未留意。近2天吃奶少,反应能力差,嗜睡,为求诊治而入院治疗。病程中无皮疹及出血点,无抽搐。查体患儿肌张力减退。诊断为高间接胆红素血症、胆红素脑病。辅助检查:血常规血型为B型RhD(+),Hb142g/L,RBC4.56×1012/L,PLT132×109/L。TB 401.5mmol/L,DB 12mmol/L。入院后首先光照治疗,口服酶诱导剂退黄。以蓝光最常用,总光度160-320W。裸体光照,用墨布遮发,持续3天。其次输血浆退黄:2次,每次输B型血浆35ml,静脉输入10ml/h。三是预防感染及出血,静脉输入抗生素以预防感染。7天后患儿病情好转出院。
讨论:综合患儿的临床表现及辅助检查可诊断为高间接胆红素血症、胆红素脑病。此病关键是阻止胆红素脑病:纠正代谢性酸中毒、供给白蛋白(因停产,现已淘汰使用),以结合血浆中过多的游离胆红素。其二是降低血清间接胆红素和纠正贫血。[1]首选光照治疗。非结合胆红素在光的作用下可转变成光红素,后者为水溶性,可经胆汁和尿液排出体外。输血浆可与非结合胆红素结合,减少游离胆红素,起到预防核黄疸的作用。尽管光疗已被认为是目前降低胆红素,减少胆红素脑病的有效方法,但它不能阻止溶血及及纠正贫血,故不能代替重症贫血病的换血疗法。换血的目的在于去除体内过高的未结合胆红素、抗体及致敏的红细胞,从而减轻溶血,降低胆红素,防止胆红素脑病;纠正贫血,疗效肯定。[2]此患儿病情较稳定,治疗方案及时有效,治疗效果显著。
参考文献
[1] 田兆嵩.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社,2002,198.
[2] 田兆嵩.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社,2002,202.
