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[摘要]目的 探讨PET-CT影像引导在非小细胞肺癌放射治疗中的临床应用价值。方法 将本院40例非小细胞肺癌患者随机分为两组，分别在PET-CT、CT定位系统下进行放射治疗，比较两组患者照射靶区各个观察指标和放射治疗的情况。结果 研究组和对照组的GTV、PTV及V20三个指标经配对t检验后，t值分别为6.25、6.92、5.15，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的有效率经卡方检验，χ2=7.9，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在PET-CT影像引导下对非小细胞肺癌患者进行放射治疗，减少了心脏等重要器官的照射，提高了放射治疗的有效率，值得在临床上推广。
[关键词] PET-CT；CT；非小细胞肺癌；放射治疗
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-114-02
The Observation about PET-CT Image-guided Radiation Treatment in Non-small Cell Lung Cancer
WANG Fengzhi ZHAO Huilan LI Huilan
Shanxi Coal Center Hospital，Taiyuan 030006，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of PET-CT image-guided radiation in treating non-small cell lung cancer（Nsclc）. Methods Selected 40 cases with NSCLC during January 2009 to December 2010 in our hospital. And put them into two groups as study group which accepted PET-CT image-guided radiation treatment and control group which accepted CT image-guided. Results There were significant differences between two group in GTV、PTV and V20，the t value were 6.25，6.92，5.15（P＜0.05）. Conclusion It shows PET-CT image-guided radiation treatment obvious advantages in treating Nsclc which is worthy of clinical promotion or can be recognized as a prior choice in treating.
[Key words] PET-CT；CT; NSCLC；Radiation treatment
非小细胞型肺癌 （non-small cell lung caner，NSCLC）是肺癌的一种，约占肺癌总数的80%～85%[1]，本病的发病率和死亡率位居肿瘤首位；对于晚期非小细胞肺癌患者一般给予放射治疗。在放射治疗过程中需要提高靶区勾画的精确度，从而提高本病的治疗有效率。PET-CT是指将CT与PET融为一体，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点。与传统的CT相比有很大的优势，效果满意。本文对2009年1月～2010年12月在本院用PET-CT影像引导放射治疗非小细胞肺癌患者的情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年12月在本院肿瘤科共收集40例非小细胞肺癌患者，所选病例均经病理学或组织细胞学确诊为非小细胞肺癌。术后病理结果显示：鳞癌26例，腺癌14例。40例患者随机分为两组，每组各20例，男性各14例，女性各6例；研究组（PET-CT引导）患者年龄36～75岁，平均年龄（55.3±5.3）岁；对照组（CT引导）患者年龄35～74岁，平均年龄（54.9±5.2）岁。
1.2 入选标准
（1）在本院肿瘤科就诊的非小细胞肺癌患者；（2）以上病例均经病理学或者组织细胞学确诊为非小细胞肺癌。排除标准：（1）合并心力衰竭、肝肾功能不全等其他严重的全身性疾病；（2）患有其他严重的急性或慢性疾病；（3）患有精神性疾病等严重影响研究进程的疾病[2]。
1.3 治疗方法
均在质子计划系统上，研究组和对照组的患者分别在PET-CT、CT图像上勾画出大体靶区GTVCT、GTVPE-CT。GTVPE-CT以最大标准摄取值（SUV）的45％确定肿瘤边界。计划靶区PTVCT、PTVPE-CT分别由GTVCT、GTVPE-CT外放8mm得到。两套计划均采用两个共面适形照射野，照射野的入射角度相同，剂量权重相同。完成上述工作后，用直线加速器的放射治疗机,采用处方剂量60CGE进行放疗，2CGE/次，每周5次，每次两野[3]。
1.4 统计学方法
计量资料间比较采用配对t检验，率的比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示。
2 结果
2.1 显像结果
研究组和对照组患者分别在PET-CT、CT定位系统下进行放射治疗，图1和图2显示，单独的CT显像结果模糊，不能明确区分肿瘤与肺不张的界限；而PET-CT显像则能清晰显示肿瘤对邻近胸膜、肋骨等浸润情况，在放疗前勾画靶区时可明显提高靶区勾画的精确度。
图1 CT显像，难以区分肿瘤的边界 图2 PET-CT显像，可清晰显示肿瘤边界
2.2 照射靶区各个观察指标情况
两组患者靶区的各指标各不相同，详见表1。将两组的大体靶区（GTV）、计划靶区（PTV）、接受20 Gy照射肺体积占全肺的百分比（V20）经配对t检验后，t值分别为6.25、6.92、5.15，P＜0.05，差异有统计学意义，即研究组的GTV、PTV及V20均明显小于对照组。
2.3 两组患者治疗效果比较
治疗结束后第3个月进行CT评价治疗效果,疗效评价依据mRECIST标准分为四种情况：CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、PD（进展）、SD（稳定），有效率 =CR+PR。将两组患者的有效率进行卡方检验后，χ2=7.9，差异均有统计学意义（P＜0.05），即研究组的放射治疗有效率明显优于对照组。
3 讨论
非小细胞型肺癌约占肺癌总数的80%~85%，对于有些晚期非小细胞肺癌病例必须给予放射治疗。PET是正电子发射计算机断层扫描，是一种最先进的医学影像技术，是目前临床上唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，其最大优点是无创伤性，目前已经成为临床上用以诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一。PET-CT将CT与PET融为一体，是目前全球最高端的医学影像诊断设备，此项技术由CT提供肿瘤的精确解剖位置[4],而PET提供肿瘤详尽的功能与代谢等分子信息,一次显像可获得患者解剖、功能与代谢等各方位的信息,可明确掌握患者全身状况。
PET-CT是依据组织摄取显像剂程度进行显像，可进一步提高NSCLC显像的准确性。由本次研究可知，单独的CT显像结果模糊，不能明确区分肿瘤与肺不张的界限；而PET-CT显像则能清晰显示肿瘤对邻近胸膜、肋骨等浸润情况，放疗前勾画靶区时可明显提高靶区勾画的精确度。研究组的GTV、PTV及V20均明显小于对照组，放射治疗有效率明显优于对照组，因此在PET-CT影像引导下对患者进行放射治疗，在提高放射治疗有效率的同时，最大程度地保护心脏等重要脏器，均证实了PET-CT在NSCLC放疗中的重要价值。
综上所述，在PET-CT影像引导下对非小细胞肺癌患者进行放射治疗，提高了计划的合理性，减少了心脏等重要器官的照射，提高了放射治疗的有效率，临床上应充分发挥PET-CT在非小细胞肺癌放射治疗中的优势。
[参考文献]
[1] 刘素文，于金明，邢力刚.CT-PET图像融合在非小细胞肺癌精确放射治疗中的作用[J]. 中华放射肿瘤学杂志，2009，12（3）：175-176.
[2] 赵美红，申文江，马静静，等.PET-CT在非小细胞肺癌质子治疗靶区勾画的价值[J].现代肿瘤医学，2008，48（42）：80.
[3] 江启安，陈庆，张抒雁，等.非小细胞肺癌质子射线治疗靶区及正常组织剂量分布的研究[J].中华放射医学与防护杂志，2006，26（6）：610-613．
[4] 龚晓红，宋伟平，龚小宝，等.增强CT在非小细胞肺癌精确放疗中的作用[J].当代医学，2010，16（30）：105.
（收稿日期：2011-08-31）
