过敏性鼻炎怎么治_制伏过敏性鼻炎

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   春暖花开是过敏性鼻炎的高发季节。据统计,近年来其发病率有上升趋势。过敏性鼻炎虽无大恙,但就频繁出现的鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏等症状,时时影响着患者的工作、学习和生活。究竟应该如何科学用药与预防?近年来又有哪些新疗法……本刊特组专题以飨读者。
  
  为过敏性鼻炎患者释疑
  
   1.出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清涕症状一定是患了过敏性鼻炎吗?
   过敏性鼻炎确有四大症状:鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清涕。然而,出现了四大症状,并不一定就是患了过敏性鼻炎。专家认为,如果出现了上述症状,按感冒治疗无效,在第二年同时期又发作,此时应该到耳鼻喉科作鼻腔局部检查,同时取鼻分泌物作涂片检查,查看有无嗜酸性细胞以及做皮肤过敏原试验,查出具体的过敏原。如果这几项均为阳性,则可诊断为过敏性鼻炎。
  
  2.我的症状很像过敏性鼻炎,但查了两次过敏原皮肤试验,仍找不到过敏原,应该怎么办?
   过敏性鼻炎治疗前都需做过敏原皮肤试验,若为阳性者,医生才能有的放矢地采取防治措施。据统计,大部分患者(尤其是儿童)都能查到过敏原。但在下述情况往往不易查到过敏原。如65岁以上老人、高烧患者、近期内用过抗组胺药者。过敏原皮肤试验阴性者,可以到大医院抽取静脉血或收集鼻分泌物,检测过敏原特异性抗体(IgE抗体),如果检测结果为阳性,可确诊为过敏性鼻炎。此外,也可做过敏原鼻黏膜激发试验,医生将过敏原浸湿小块滤纸置于患者鼻腔内,10分钟后出现鼻部四大症状为阳性,可确诊为过敏性鼻炎。
   如果无条件检查上述项目,可以先试用类固醇喷鼻几天,或类固醇喷鼻与口服抗组胺药同时使用,若症状能迅速控制,可考虑按过敏性鼻炎治疗。
  
   3.为何有的患者每年到了三四月份就会出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕症状,过了这个季节就“风平浪静”了;而有的患者一年四季均会出现上述症状?
  实际上,过敏性鼻炎有不同的类型。如果一年中发作时间比较固定,中间有间隙期,医学上称为季节性过敏性鼻炎,这种鼻炎常发生于春季和夏秋季。如果一年中持续发病无季节性特点的,医学上称为常年性过敏性鼻炎。
  
  4.每逢鼻炎发作时,我就服苯海拉敏或扑尔敏,症状是好多了,但就是服后想睡觉。请问,有啥好办法?
  如果症状比较轻,可以服用如苯海拉敏、扑尔敏等抗组胺药。但这些是第一代抗组胺药,起效快,服药后0.5~1小时能迅速控制症状,但有嗜睡、困倦等副作用。现在已经有了第二代抗组胺药,如开瑞坦、仙特敏、息斯敏等,它们不仅疗效好,而且基本无嗜睡、困倦等副作用。如果你有条件可以选用第二代抗组胺药,,但须在医生指导下服用,服药时间一定要延续到发作季节过后。
  
  5.每逢三四月份我的过敏性鼻炎很严重,尽管口服了抗组胺药仍不管用。请问,有啥好办法?
  像你这种季节性过敏性鼻炎,如果症状很严重,治疗开始时,应用5~7天抗组胺药(口服)与此同时,鼻腔局部用类固醇药物喷鼻,争取在短期内迅速控制鼻部症状。然后,再单独使用类固醇药喷鼻,如二丙酸倍氯米松(伯克纳)、步德松(雷诺考特)、丙酸氟替卡松(辅舒良)等。症状改善后,可在医生指导下类固醇药物喷鼻酌情减量,但需持续使用到高发季节过后方可停药。上述方法同样适用于病情严重的常年性过敏性鼻炎。
  
   6.近三年来,几乎每年三四月份鼻炎就要发作,我十分苦恼。如何才能减少发作次数?
   过敏性鼻炎的发病与遗传、环境等因素有关。就目前的医疗水平来说,还不能达到根治目的。但为了减少发作次数,延长缓解期,可以采用预防用药的方法,即在每年发病季节到来之前2~3周,在医生的指导下进行类固醇药物喷鼻。一直用到高发季节过后才能停药。这样可以减轻高发季节的鼻部症状,甚至可以不出现鼻部症状。
   7.我的过敏性鼻炎一年四季都要发作,听医生说,长期使用类固醇药物喷鼻可以减轻症状,但我有点害怕长期使用激素会不会有副作用?
   像你这种常年性过敏性鼻炎,应该采用长期交替间隙的用药原则。如一年中6~9个月可以用类固醇药物喷鼻,再用3个月口服抗组胺药。的确,有些患者像你一样,害怕长期应用类固醇药物会产生副作用,往往症状一改善就马上停药。实际上,这种做法不可取。虽然临床上无症状或症状很轻微,但鼻部仍有慢性炎症存在,一旦停药必然会导致症状复发。再说,这种药物仅作用于鼻部,全身吸收很少,被吸收的这一小部分也能迅速在肝脏内灭活,副作用很小。如果症状复发,还可以重复使用类固醇药物喷鼻,一般不会出现耐药性,你尽可放心在医生的指导下长期使用。
  
   8.儿童患了过敏性鼻炎应该怎么办?
   儿童患了过敏性鼻炎,其治疗原则与成人基本相同,但在治疗中应注意以下几点:①病情较轻者,可用4%色甘酸钠喷鼻或吸入色甘酸钠干粉100~200毫克,每日3次。因色甘酸钠十分安全、无副作用,特别适用于儿童。②症状严重者,可选用新一代的类固醇药,如丙酸氟替卡松(辅舒良)或糠酸莫米松(内舒拿)等喷鼻。每天一次,其剂量应为成人剂量的一半或更低。因为这些药物副作用较小,对儿童发育影响小。③使用上述药物时必须严格遵医嘱控制药物剂量。家长要随时观察儿童的使用效果,及时与医生联系。
  
  免疫疗法防治过敏性鼻炎
  
   过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病。1990年始,我们采用免疫疗法治疗过敏性鼻炎获得较好的疗效。所谓免疫疗法,是�患者反复皮下注射过敏原,一般从小剂量开始,逐渐增大到较大剂量,并维持一段较长的时间,以提高患者对致敏原的免疫耐受能力,使患者再次接触该致敏原时不再发病或症状明显减轻。
   由于我国绝大部分过敏性鼻炎是由尘螨引起(占70%~80%),故我们采用的免疫治疗是针对过敏原尘螨的,使用的是“粉尘螨注射液”。有些患者虽然对2种或2种以上抗原过敏,但临床证实,单用“粉尘螨注射液”进行治疗,同样取得了较好的疗效。
   治疗前,患者首先要进行过敏原皮试法(常用点刺法)和血清特异性IgE 测定法的检测,以确诊是否为过敏性鼻炎,然后每周注射一次“粉尘螨注射液”,全疗程至少为一年,如果能延长治疗时间,则疗效会更好。儿童和成人均可应用。但小于4岁的幼儿慎用。
   一般地说,发作期和间隙期均可应用免疫疗法,尤其是发作期效果显著。若用组胺药及类固醇药物喷鼻治疗效果不理想的患者,也可进行免疫治疗。
   在免疫治疗时,还应注意以下几点:
   1.每个患者对过敏原的反应强度不一样,治疗前患者最好先测定一下血清中嗜酸性细胞阳离子蛋白(简称ECP)的水平,这种物质是嗜酸性粒细胞释放的毒性蛋白,对组织有损伤。如果ECP较高,且过敏原皮试的皮丘较大,提示患者的过敏程度比较强烈,治疗时起始浓度应该偏低。
   2.注意症状的改善情况。如果出现复发,应及时与医生取得联系,认真分析复发原因,并在医生指导下,随时调整使用剂量。总的原则是,增加剂量速度宜慢不宜快。
   3.免疫治疗的疗程比较长。若要获得较为稳定的疗效,疗程至少两年。因此,患者要有耐心,要坚持长期治疗。现在,有的患者治疗了一段时间(约数月)后感到症状控制得较好,就自行停药,结果,不多时症状重新复发。
   4.免疫治疗的效果因人而异。一般治疗1~10次,症状就有明显减轻;如果治疗20次,症状仍无好转,可考虑终止治疗,换用其他方法。
   5.要经常注意注射部位是否有异常。皮肤出现发痒或硬块,若在一二天内消退,可以继续治疗;若皮肤出现溃烂,类似接种卡介苗时出现的情况,应该停止治疗。一般后者情况很少发生。
   6.免疫治疗应该在医院进行。粉尘螨注射液属于生物制剂,在理论上还是有发生过敏反应的可能性,因此,患者在医院接受治疗比较安全。
   最近,我们对200余患者进行了系统的两年观察,结果显示:在不用抗组胺药和类固醇喷鼻的情况下,80%以上的患者鼻部症状明显减轻,有的甚至已得到完全控制。治疗期超过两年且症状得到较好控制的患者正进入逐步停药的过程,其中有部分患者已停药3~6个月,症状仍无复发,这些患者有望获得长期缓解的效果。
  
  用卡介苗多糖核酸调节免疫
  
   第二医科大学附属仁济医院过敏性疾病治疗中心、主任教授 许以平
  
   过敏性鼻炎也称变态反应性鼻炎,其病因与遗传、环境等因素有关。研究表明,过敏性鼻炎患者体内的免疫状态可发生两种变化:
   1.辅助T淋巴细胞的两个亚类,即Th1淋巴细胞和Th2淋巴细胞可从相互平衡状态转化为以Th2细胞占优势。而Th2细胞可释放多种细胞因子,引起鼻黏膜过敏性炎症。
   2.当环境中的某种过敏原进入鼻腔内,体内可产生针对该过敏原的特异性IgE抗体。研究已证实,这种免疫球蛋白(IgE)较正常人增高几倍至几十倍,它们能粘附在鼻黏膜下层的肥大细胞表面。当同样过敏原再次进入鼻腔时,就能与这种特异性IgE抗体相结合,使肥大细胞产生多种生物活性介质,后者可导致鼻部出现一系列如鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕等症状。
   因此,治疗过敏性鼻炎的重要措施是及时纠正机体异常免疫状态。除了针对特异性过敏原的免疫治疗外,还可应用非特异性的免疫调节剂,如卡介苗多糖核酸治疗。卡介苗多糖核酸是从卡介菌中提取的药物,含有少量多糖和核酸。研究证实,它能够使Th1淋巴细胞和Th2淋巴细胞重新趋于平衡,同时还可降低IgE浓度,能调节体免疫功能,避免症状加重,而且副作用极少。
   使用方法:成人为每次2支(4毫升)肌肉注射,每周两次;儿童用药剂量减半。一般在缓解期使用效果较好。为了取得良好的疗效,必须在医生的指导下使用,可以先使用两个月观其疗效,若有效还可继续使用半年或更长时间(1~1.5年)。
  
  扶正培本的中医疗法
  
  过敏性鼻炎属中医“鼻鼽(音‘求’)”范畴,一般认为鼻鼽主要是因肺气虚寒所致,用药以益气补肺为主。我院张重华教授从临床实践中观察到:过敏性鼻炎常常是吹了冷风突然引起发作,患者平时也容易感冒,确有肺气虚寒、表卫不固的征象;从鼻黏膜苍白水肿、流大量清水鼻涕来看,应属脾虚水湿上泛鼻窍之征;喷嚏频作,常伴有哮喘,多数患者平时怕冷,四肢不温,辨证当属肾阳亏虚。根据中医“正气存内,邪不可干”、“治病必求于本”的理论,治疗鼻鼽应同时从温补肺、脾、肾入手,尤其是扶持肾阳虚衰之本。故在多年临床经验的基础上,总结出治疗过敏性鼻炎的验方――扶正止鼽汤。方剂中以仙灵脾、黄芪为主药,仙灵脾温肾阳、益肾气,但不会造成内热,黄芪益气固表,同时配合其他补肺益肾、祛风散邪、收敛固涩等药物,全方共有九味中药组成。连续服药一段时间后,大多数患者不仅鼻部症状明显减轻或基本控制,全身怕冷、一动就出汗等现象也大大改善。其中,患儿用药效果尤为显著,服药后孩子体质较前增强,不易得感冒。
  我们总结了过敏性鼻炎患者60名,其中服药2周时显效为19名(31.67%),有效28名(46.67%);服药4周时显效32名(53.33%),有效20名(33.33%)。与58名服“辛芩冲剂”(一种治疗过敏性鼻炎的常用汤剂)作对照组比较,疗效较对照组略高。
  服用方法:一般服用4周左右为一个疗程,每日一剂,分两次煎服。有的患者服后一周即可见效,鼻痒、喷嚏、大量流清涕等症状明显改善。患者可根据具体病情,必要时还可续服一个疗程。停药后可适当服些其他中成药,如玉屏风冲剂、补中益气丸、金匮肾气丸,以巩固疗效。为了方便患者服用,目前经有关部门批准,已经制成无糖颗粒,用于进一步临床验证及机制研究。

本文来源:http://www.zhangdahai.com/qiyewenhua/zhangchengguizhangzhidu/2019/0426/97457.html

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