【足底内侧岛状皮瓣在修复足跟底皮肤缺损中的应用】足跟皮瓣后买什么鞋子

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  【摘要】目的:探讨应用足底内侧岛状皮瓣修复足跟底皮肤缺损的临床效果。方法:应用足底内侧岛状皮瓣修复足跟底皮肤软组织缺损32例。术前对创面作充分准备,术中以术前彩色多普勒超声探查的足底内侧血管走向为轴心,根据需要设计皮瓣大小,将皮瓣掀起后行明道转移修复创面。结果:除2例术后4天出现皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合,其余30例皮瓣均完全成活。结论:足底内侧岛状皮瓣是修复足跟底软组织缺损的理想皮瓣。
  【关键词】足内侧岛状皮瓣;修复;足跟底
  文章编号:1009-5519(2008)18-2744-02 中图分类号:R6 文献标识码:A
  
  足跟底是人体主要的负重部位,当其损伤后发生皮肤软组织缺损,如何选用适当的方式修复创面并重建其功能是临床急需解决的问题。我们自1998年9月~2007年5月,采用足底内侧岛状皮瓣修复足跟底软组织缺损32例,取得满意的治疗效果,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:本组32例,男20例,女12例,年龄23~58岁。外伤18例,皮肤恶性肿瘤8例,溃疡6例。跟后区软组织缺损合并跟腱及骨外露22例,跟底负重区软组织缺损10例。皮肤缺损范围4 cm×6 cm~8 cm×10 cm。
  1.2 手术方法
  1.2.1 足跟底创面的准备:外伤合并感染创面及溃疡创面术前一定要加强换药,待局部炎性反应减轻,分泌物明显减少后再施行清创术。术中切除超过创缘约1 cm以远的不健康组织。皮肤恶性肿瘤术中切除超过肿瘤边缘1~3 cm以远的组织,且术中冰冻病检回示切缘无肿瘤细胞残留为止。
  1.2.2 皮瓣的切取及转移:以术前彩色多普勒超声探查的足底内侧血管走向为轴心,根据需要设计皮瓣大小。先切开皮瓣前缘及两侧,至跖腱膜。将跖腱膜与皮肤软组织固定几针,沿皮瓣两侧向中间显露,当接近足底内侧血管神经束时,切开皮瓣的远端,向近端分离。注意保护血管神经束,直至将整个皮瓣向近端完全掀起[1]。皮瓣切取范围一般为7 cm×11 cm~4 cm×8 cm。将皮瓣切取后再切开血管蒂与受区之间的皮肤,进行明道转移,转移至受区后行缝合固定,皮瓣下放置引流管充分引流。供区创面用中厚皮片移植修复。
  1.3 术后处理:术后给予抗感染、抗凝、解痉治疗。1周内绝对卧床休息,患足抬高,皮瓣及蒂部避免受压。敷料开窗以观察皮瓣血运,引流管于术后48小时拔出。
  
  2 结果
  
  1例术后第一天出现静脉危象,经拆除皮瓣远端部分缝线后成活。2例术后第二天出现皮瓣下血肿,经充分引流后成活。2例术后第四天出现皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合。供区创面均Ⅰ期愈合。本组28例患者获随访3个月~1年,皮瓣质地和外观良好,耐摩擦,皮瓣感觉恢复良好。患者正常负重行走,创面未见复发。
  
  3 讨论
  
  3.1 足跟底是人体的主要负重部位,在解剖结构及生理功能上有其特殊性,因此要求修复足跟底的皮瓣须有良好的感觉,耐摩耐压。皮瓣的稳定性良好,没有“面团感”,不影响穿鞋,尽可能恢复足跟的正常形态[2]。而足底内侧皮瓣位于跖骨头与跟骨之间足弓部的非负重区,在解剖结构上与负重区的足跟底组织相似,有良好的血运及感觉,是修复足跟底创面的理想供区[4]。皮瓣切取的面积可达到11 cm×9 cm,能修复跟底较大面积的软组织缺损。
  3.2 注意事项:(1)术前应用彩色多普勒超声探测足底内侧动脉的起始处及分出皮支的血管走行,以便选择血管蒂,根据缺损部位、大小及形状设计皮瓣,供区要大于创面1~2 cm。(2)作逆行岛状皮瓣时,亦不需刻意携带神经分支。因皮瓣中的神经末梢感受器存在,愈合后通过周围健在神经轴突的长入,从外周向中央完成皮瓣的神经再支配,恢复其保护性痛觉和压力觉。(3)足底皮下组织有众多的垂直纤维隔将表面的足底皮肤与深面的足底深筋膜相连,皮下组织的活动度小。因此皮瓣切取后,不宜通过皮下隧道转移,常需切开血管蒂与受区之间的皮肤,进行明道转移,或在皮瓣设计时使之与创缘相连,则转移更为方便。
  
  参考文献:
  [1] 郭志明,练克俭,洪加源.吻合血管足内侧皮瓣修复手部皮肤缺损[J].中国修复与重建外科杂志,2007,21:774.
  [2] 唐举玉,李康华.股前外侧游离皮瓣修复足跟大面积软组织缺损[J].中华整形外科杂志,2007,22(6):436.
  收稿日期:2008-04-28

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/baozhengshu/2019/0302/1008.html

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