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文章编号：1009-5519（2008）17-2693-01 中图分类号：R19 文献标识码：B 外科学是一门实践性很强的学科，外科临床见习阶段，是医学生从理论进入实践的第一步，是一个医师打好外科基础的重要时期。如何提高外科临床见习教学质量，结合笔者的教学实践，在此浅谈一些体会。
1 科学制定见习目标，精心进行教学设计
在制定见习目标时，应首先认识到见习有医学生首次接触临床，且见习时间短，所需基础性知识技能又较多的特点。见习目的主要是为了使学生进入临床实习时，能够迅速进入实习生角色，顺利开展实习工作。笔者认为临床见习的主要目标应是首先了解外科常见疾病的诊断，巩固、提高理论知识；熟悉外科病房的工作程序和规章制度，能初步采集病人的有关资料，作出初步诊断，提出诊疗计划，具备一定的临床工作能力，为临床实习打下基础。
在具体进行教学设计时，应根据学生的具体情况，认真分析各专业学生的特点，将整个临床见习阶段作为一个整体来考虑，见习课时安排由易到难呈阶梯状分布，以便学生从最简单、最容易的目标做起，如在安排临床见习时，可先安排专科性相对不强的病例，让学生首先对外科临床概念有所了解，然后再安排专科疾病病例的见习，这样学生就能在不断达标的成功感中强化学习动力，为后期目标的达成奠定基础。
2 采取启发式的教学方法，培养学生临床思维能力
见习阶段的学生已具有一定的理论基础，面对这样的教学对象，教学的重点应该是培养学生的临床思维能力。见习过程中的每一个病例，往往包含着解剖、生理、生化等多方面的基础知识。学生进入临床，初接触病人，虽然有了一定的感性认识，但这认识仍然是肤浅的、片面的。启发式的教学方法，采用以病例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为导向的教学模式[1]，在实践中能引导学生进一步辩证思维、综合分析问题，了解疾病的内在联系，认识疾病的规律性和特殊性。对每个病例有意识地选择几个关键概念或问题作为引导，先由老师精讲，边讲边引导学生思考，然后由学生自己串联解答。通过层层剥皮，步步深入，直到学生理解问题并且形成相对比较完整的临床思路。例如在甲状腺相关术后病人的见习中，针对学生对术后并发症状难以理解的情况，教师可先有意识地提出“甲状腺的血供情况”、“甲状旁腺的生理”、“甲状腺的周围神经”等几个关键性的概念进行启发诱导，然后由学生自己在理解的基础上串联解答，从而提高了学生独立分析问题的能力。
3 采取多种教学辅助形式，加强教学效果
3.1 应用“标准化”病人及模拟专业操作的练习。标准化病人就是经过训练的，以能复制的方式准确地表现实际病人问题的人。由于病种的发生受季节性、区域性等多种因素影响，见习医院的病人不可能同时包罗各种病种，甚至一些常见病、多发病有时也十分“紧俏”。这样势必造成见习中有时见不到其具体病例，相关操作更无从谈起。在见习中辅以“标准化”病人的应用及模拟专业操作，不仅能够弥补临床病历的不足，而且能让学生更可能多的参与整个见习过程，从而提高见习教学效果。
3.2 充分运用电化教学手段进行直观教学。外科疾病以手术治疗为主，因此参观手术，了解手术步骤和方法对培养“实用型”人才是非常重要的。但目前教学医院的手术室多媒体转播设备缺少，远远满足不了教学的需要，而直接参观手术时，学生有机会围在手术台四周，但由于手术视野小，参观人数相对过多，学生很难看清手术过程。因此在见习教学中，将多次手术操作过程及临床操作演示范例，尤其是复杂难懂的内容，采用录相形式进行直观教学，并辅以图表、幻灯、教具等手段，使学生加深见习印象，更好的理解手术相关知识。
3.3 组织学生进行相关病历讨论。在学生对见习病例有了初步的认识之后，再有计划、有准备地组织学生进行“病例鉴别诊断”的讨论。通过疾病的诊断分析及疾病之间的相互对照，提高学生的分析、比较、判断、推理的能力，培养学生的横向思维。
参考文献：
[1] 陈黎红，严 励，马丽萍，等.启发式教育模式在临床见习教学中的应用[J].中山大学学报论丛，2005，26(5)：13.
收稿日期：2008-05-14
