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文章编号：1009-5519（2008）23-3608-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院自1998年6月~2007年12月开展了腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecytectomy，LC），共治疗胆囊良性疾病（胆囊结石、胆囊息肉）1 148例，取得了良好效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：全组1 148例，男349例，女799例。年龄35~83岁，平均58.2岁。病程1~35年，平均5.8年。住院时间3~16天，平均3.7天。术前均经B超检查，其中胆囊结石808例，胆囊息肉340例。术中因解剖结构不清或出血，疑有恶变而中转开腹手术者22例。
1.2 治疗方法：全组均采用气管插管全麻下行LC。
1.3 治疗结果：本组手术时间为20~110分钟，术中出血量平均约55 ml。164例术后出现不同程度恶心、呕吐等症状，约1~2天后消失。术后出现胆汁漏8例，均经对症治疗后痊愈，胆总管损伤1例，经二次手术后治愈。
2 护理体会
2.1 术前护理：（1）心理护理：尽管LC现已广泛开展，但多数患者对这项新技术缺乏了解，对手术存有恐惧心理。针对这些情况，我们耐心地疏导和解释，给予安慰和鼓励，介绍本术式的优点和本院开展情况，并请同类手术患者现身说教，消除其思想顾虑，使患者能积极配合手术。（2）术前准备。术前应全面检查，包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、心电图、胸透等。术前1天进易消化少渣半流饮食，术前12小时禁食，6小时禁水，术前留置胃管、尿管。术前晚给予肥皂水1 000 ml清洁灌肠，排空粪便。（3）术区备皮。按上腹部手术范围备皮。LC的脐部戳孔要求彻底清洁脐腔内的污垢。先用松节油棉签或双氧水棉签清洗脐腔后再用碘伏棉球擦洗数次，注意不要损伤皮肤。
2.2 术后护理：（1）一般护理：患者回病房后去枕平卧，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，心电、血压监测，低流量吸氧。术后6小时可视情况下床活动，增加肺通气量，以利肺内及气管内分泌物排出，促进胃肠蠕动，减少尿潴留，防止深静脉血栓形成[1]。术后8小时无恶心、呕吐者可进食少量水或流质饮食，肛门排气后改为半流饮食。（2）腹部体征的观察处理：LC切口小，术后疼痛较轻，对个别疼痛明显者应考虑是否有出血、胆漏等，注意观察引流物的颜色、性质及量，有异常及时报告医生进行处理。（3）术后并发症的观察护理：①腹腔出血是LC的常见并发症，要密切观察引流管内的引流情况。如果在短时间内突然有较大量、颜色鲜红的引流物，且伴有患者面色苍白，血压下降，心率增快，脉搏细弱等体征，应考虑有腹腔出血之可能，应及时开腹止血。②胆汁漏。手术当天出现较剧烈的腹痛，引流管引流出胆汁样液体，应考虑有胆汁漏的可能。少量胆汁漏经胆汁引流后可保守治愈，如果出现大量胆汁漏出，应及时开腹手术。③胆管损伤。术后出现较重的腹胀，腹痛，同时伴有巩膜及皮肤黄染，应考虑有胆管损伤的可能，应及时再次手术。④高碳酸血症。由于CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过性高CO2血症，严重时可发生肺栓塞[2]。术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。给予低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。患者清醒后，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。⑤其他并发症。有报道穿刺孔出血、皮下气肿、其他脏器损伤等偶有发生[3]。皮下气肿是LC的特有并发症。若术中气腹压力过高，CO2气体向皮下扩散可引起皮下气肿，一般均可自行吸收。（4）心理护理：患者因体质差，加上手术的创伤，往往不愿或不敢活动，因此护士应首先关心尊重患者，以诚恳态度表示对患者的理解和同情，主动向患者及家属讲解术后早期活动的必要性，帮助并鼓励患者逐渐增加活动量。还应认真倾听，耐心讲解，讲明术后饮食的注意事项，保持乐观的情绪，积极配合治疗的重要性，增加患者的康复信心。（5）出院康复教育：出院后患者应注意休息，适当运动，以散步、慢跑为宜。保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活习惯，如暴饮暴食、吸烟、酗酒等。应摄入低脂饮食，少食多餐。如出现腹痛、呕吐等症状，应及时到医院就诊。
参考文献：
[1] 黄晓强，冯玉泉，黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症（附39238例分析）[J].中华外科杂志，1997，35：654.
[2] 康福霞，曳凤泉，孟俊华.泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J].第四军医大学学报，2002，23（24）：2285.
[3] 杨 静. 腹腔镜手术前后的护理特点[J].实用护理杂志，1996，12（1）：503.
收稿日期：2008-06-13
