【腹腔镜胆囊切除术的护理体会】 腹腔镜胆囊切除术ppt

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  文章编号:1009-5519(2008)23-3608-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      我院自1998年6月~2007年12月开展了腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecytectomy,LC),共治疗胆囊良性疾病(胆囊结石、胆囊息肉)1 148例,取得了良好效果,现将护理体会总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:全组1 148例,男349例,女799例。年龄35~83岁,平均58.2岁。病程1~35年,平均5.8年。住院时间3~16天,平均3.7天。术前均经B超检查,其中胆囊结石808例,胆囊息肉340例。术中因解剖结构不清或出血,疑有恶变而中转开腹手术者22例。
  1.2 治疗方法:全组均采用气管插管全麻下行LC。
  1.3 治疗结果:本组手术时间为20~110分钟,术中出血量平均约55 ml。164例术后出现不同程度恶心、呕吐等症状,约1~2天后消失。术后出现胆汁漏8例,均经对症治疗后痊愈,胆总管损伤1例,经二次手术后治愈。
  
  2 护理体会
  
  2.1 术前护理:(1)心理护理:尽管LC现已广泛开展,但多数患者对这项新技术缺乏了解,对手术存有恐惧心理。针对这些情况,我们耐心地疏导和解释,给予安慰和鼓励,介绍本术式的优点和本院开展情况,并请同类手术患者现身说教,消除其思想顾虑,使患者能积极配合手术。(2)术前准备。术前应全面检查,包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、心电图、胸透等。术前1天进易消化少渣半流饮食,术前12小时禁食,6小时禁水,术前留置胃管、尿管。术前晚给予肥皂水1 000 ml清洁灌肠,排空粪便。(3)术区备皮。按上腹部手术范围备皮。LC的脐部戳孔要求彻底清洁脐腔内的污垢。先用松节油棉签或双氧水棉签清洗脐腔后再用碘伏棉球擦洗数次,注意不要损伤皮肤。
  2.2 术后护理:(1)一般护理:患者回病房后去枕平卧,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,心电、血压监测,低流量吸氧。术后6小时可视情况下床活动,增加肺通气量,以利肺内及气管内分泌物排出,促进胃肠蠕动,减少尿潴留,防止深静脉血栓形成[1]。术后8小时无恶心、呕吐者可进食少量水或流质饮食,肛门排气后改为半流饮食。(2)腹部体征的观察处理:LC切口小,术后疼痛较轻,对个别疼痛明显者应考虑是否有出血、胆漏等,注意观察引流物的颜色、性质及量,有异常及时报告医生进行处理。(3)术后并发症的观察护理:①腹腔出血是LC的常见并发症,要密切观察引流管内的引流情况。如果在短时间内突然有较大量、颜色鲜红的引流物,且伴有患者面色苍白,血压下降,心率增快,脉搏细弱等体征,应考虑有腹腔出血之可能,应及时开腹止血。②胆汁漏。手术当天出现较剧烈的腹痛,引流管引流出胆汁样液体,应考虑有胆汁漏的可能。少量胆汁漏经胆汁引流后可保守治愈,如果出现大量胆汁漏出,应及时开腹手术。③胆管损伤。术后出现较重的腹胀,腹痛,同时伴有巩膜及皮肤黄染,应考虑有胆管损伤的可能,应及时再次手术。④高碳酸血症。由于CO2气腹后,对循环、呼吸系统有一定影响,可出现一过性高CO2血症,严重时可发生肺栓塞[2]。术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。给予低流量、间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。患者清醒后,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽。⑤其他并发症。有报道穿刺孔出血、皮下气肿、其他脏器损伤等偶有发生[3]。皮下气肿是LC的特有并发症。若术中气腹压力过高,CO2气体向皮下扩散可引起皮下气肿,一般均可自行吸收。(4)心理护理:患者因体质差,加上手术的创伤,往往不愿或不敢活动,因此护士应首先关心尊重患者,以诚恳态度表示对患者的理解和同情,主动向患者及家属讲解术后早期活动的必要性,帮助并鼓励患者逐渐增加活动量。还应认真倾听,耐心讲解,讲明术后饮食的注意事项,保持乐观的情绪,积极配合治疗的重要性,增加患者的康复信心。(5)出院康复教育:出院后患者应注意休息,适当运动,以散步、慢跑为宜。保持心情舒畅,纠正不良的饮食、生活习惯,如暴饮暴食、吸烟、酗酒等。应摄入低脂饮食,少食多餐。如出现腹痛、呕吐等症状,应及时到医院就诊。
  
  参考文献:
  [1] 黄晓强,冯玉泉,黄志强.腹腔镜胆囊切除术的并发症(附39238例分析)[J].中华外科杂志,1997,35:654.
  [2] 康福霞,曳凤泉,孟俊华.泌尿外科后腹腔镜手术的护理[J].第四军医大学学报,2002,23(24):2285.
  [3] 杨 静. 腹腔镜手术前后的护理特点[J].实用护理杂志,1996,12(1):503.
  收稿日期:2008-06-13

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胆囊 切除术 护理 腹腔镜
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