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文章编号：1009-5519（2008）18-2781-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 成人甲状腺功能减退除手术切除或放疗毁损腺体外，多数起病隐匿、发展缓慢、临床表现多样。现将我院近年收治的20例成人甲状腺功能减退病人分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组20例为2000年1月~2007年6月在我院内科病房住院病人。男3例，女17例，年龄20~56岁，平均50.7岁。原发性甲状腺功能减退（简称甲减）16例，继发性甲状腺功能减退4例。病例诊断标准：(1)血清TSH均升高；(2)经甲状腺素治疗有效。
1.2 临床表现：病人多有一些非特异表现。甲减典型的黏液性水肿4例，心包积液2例，怕冷8例，贫血2例，精神异常1例，肌肉关节症状2例，便秘3例。其中精神异常病人主要表现为多疑、幻想，被诊断为精神分裂症长达1年，治疗效果佳，后查T3、T4、TSH，诊断为甲减，按甲减治疗后病情痊愈。2例便秘病人均被误诊为消化系统溃疡3~5年。1例贫血主要是月经量多，被误诊为功能性子宫出血，治疗半年效果不好，查T3、T4、TSH后被确诊为甲减，经治疗后月经正常，贫血纠正。
2 讨论
甲减病因较复杂，以原发性为多见，其次为垂体性，其他均属少见。发病机制随病因和类型不同而异。
原发性甲减约占90%以上。而成人甲减主要影响代谢及脏器功能，临床表现各式各样。可出现表情迟钝、面部肿胀、声音嘶哑、讲话慢、怕冷、毛发稀疏、皮肤粗糙、干燥；可有健忘、智能损害，表现为抑郁、精神症状，心脏可扩大、有胸腔积液、腹水、严重便秘等。而当表现为心、脑、肾、肝、关节肌肉等损坏时，临床症状复杂、容易误诊[1]。甲减病人也可因肌肉关节症状被诊断为风湿性关节炎、肌炎等。甲减性肌肉病的发病机制可能是因为甲状腺病功能的缺乏，导致肌肉糖原分解的异常以及线粒体结构和功能的不正常，出现肌肉痉挛、肌无力、肌痛、肌强直等，当其同时伴有肌酶升高及肌电图、肌活检异常时，易误诊为肌炎，皮肌炎，有时难以鉴别。甲减病人关节内常有滑膜液渗出，关节部位可有轻度红肿、疼痛。通常对称分布，大关节多见。同时可伴腕关部屈肌腱鞘炎，导致双手肿胀，握拳困难，而被误诊为风湿性关节炎[2]。
甲减表现复杂，难以捉摸，可涉及内科多个系统。但据症状分析，可以看到大多数病人都会有甲减的特殊症状表现，如怕冷、口吃不清、迟钝等。临床医师要认真询问病史，仔细体检，主要全面综合分析，开拓思路。如遇到多浆膜腔积液、贫血、便秘、面肿唇厚，口齿不清，肌痛、神志淡漠、动作迟缓、体温不升、体重增加等表现时应考虑甲减的可能，及时作甲状腺功能检查[3]。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英，内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2003.736.
[2] 俞 璐，张巾超.碘夕甲状腺疾病[J].中国实用内科杂志，2004，24(9)：565.
[3] 吴 锐，刘 兰，涂俊玲.成人甲状腺功能减退症误诊1例报告并文献复习[J].中国实用内科杂志，2006，26（21）：1730.
收稿日期：2008-04-25
