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文章编号：1009-5519（2008）24-3723-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 腋臭俗称狐臭，它主要是由于腋窝大汗腺分泌的汗液在细菌作用下产生特殊的臭味，给患者造成一种不必要的心理压力。自2005年7月以来，我们采用微创小切口皮下修剪治疗腋臭患者62例，经临床观察，效果良好。
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组62例，男24例，女38例，年龄17~36岁，均为双侧，其中17例曾在外院治疗过，1例有小切口腋臭切除手术史，效果均不满意。
1．2 手术方法：患者术前腋窝处腋毛剃除，双上肢外展，上举放于头两侧，肘关节微屈，使腋窝充分暴露，用美篮标记出腋毛的分布范围，固定标记线和剥离范围。常规消毒铺巾，用2%利多卡因20 ml+盐酸布比卡因3 ml+盐酸肾上腺素 0.25 ml+生理盐水100 ml 配成混合肿胀麻醉液，于标记区皮下肿胀浸润麻醉，每侧注入量约50 ml，使术区软组织充分肿胀隆起，于腋窝横皱襞作两处约1~1.5 cm小切口，切开皮肤、皮下达浅筋膜层，用组织剪钝性分离所标记的剥离范围，形成一个浅面为皮瓣深面为腋窝浅筋膜所构成的腔隙，用止血钳夹持切口边缘翻开皮瓣，直视下紧贴真皮层剪除含有大汗腺及毛囊的皮下组织，注意保留真皮下血管网，如遇曾行激光和手术治疗的患者，皮瓣不应修剪过薄，以免导致表皮坏死，修剪完毕检查无大汗腺残留后，用庆大霉素16万U加入生理盐水250 ml 冲洗创腔，检查无活动性出血，用6/0的美容线缝合皮肤，然后用纱布和凡士林纱布做成烟卷状，置于腋窝处，腋窝两侧缝3根缝线，腋窝区沙垫固定，外用纱布绷带8字包扎固定，口服抗生素5 d，术后隔天换药，肩关节限制活动1周，10 d后拆除加压包扎并拆线。
2 治疗结果
疗效标准：出汗后无臭味为治愈；出汗后凑近腋窝时，臭味不明显为显效；出汗后凑近腋窝时有轻微臭味为有效。
本组患者切口一期愈合61例，二期愈合1例。随访6个月~2年，治愈50例，显效10例，有效2例。
3 讨论
腋臭[1]是大汗腺臭汗症的其中的一种，大汗腺臭汗症发生在大汗腺分布区即腋窝，乳晕，脐窝，阴部和肛门等处，其中以腋窝臭味更明显，成为腋臭。腋窝部位与毛囊联系紧密，刚排出皮肤表面的大汗液呈乳白色，无菌无味，排出后不久受腋窝潮湿部位细菌（表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌等）的分解发出典型的辛辣气味，腋臭女性多于男性，与遗传有关。腋臭常常困扰着患者，给患者造成不必要的心理压力，甚至影响他们的人际交往、工作和生活。腋臭可用外擦药物、局部药物注射、激光、高频电针、冷冻微波等非手术方法治疗，但手术仍然是治疗腋臭的主要方法。传统切除整个腋毛区皮肤及皮下汗腺组织的手术方法因并发症多，术后遗留较大瘢痕等缺陷已不常用，小切口皮下搔刮或负压吸引等方法操作简单，手术时间短，并发症少，但容易复发。我科所采用的小切口皮下修剪法，在直视下紧贴真皮层剪除含有大汗腺及毛囊的皮下组织，但保留了皮下血管网，大汗腺清除彻底，复发率低，而术区皮肤保存完整，切口微小，且用美容线缝合，切口无张力愈合，术后瘢痕不明显，术后外观良好。
采用修剪法要特别注意，术前所标记的范围必须剥离到位，手术过程中应直视下剥离皮瓣，剥离皮瓣时不宜过深，以免损伤腋窝深部血管和神经，皮下脂肪组织、毛囊和汗腺，修剪要彻底，尽量避免损伤真皮下血管网以免导致皮瓣坏死，术中应彻底止血，伤口缝合要用抗生素盐水冲洗，术后加压包扎，8字绷带固定以减少活动，女性患者手术应尽量避免开月经，防止因出血过多引起血肿，影响伤口愈合。
收稿日期：2008-07-17
