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关键词颈静脉留置针;四肢;烧伤 浅静脉留置针已广泛应用于临床,尤其在烧伤科它具有减少穿刺次数、保护血管、减轻患者的痛苦及恐惧心理,提高护士的工作效率,烧伤患者创面严重肿胀,尤其是四肢烧伤患者,血管穿刺较为困难,颈静脉留置针的应用对于四肢烧伤患者具有重要意义。我科自2007年至今,对于四肢烧伤患者采用颈静脉补液的方法,取得较好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例58例,其中成人15例,儿童43例,男性10例,女性5例,年龄1～50岁,烧伤深度以深Ⅱ度为主,在患者来院急诊时采用颈静脉补液,成功率95%以上,留置时间3～7天。
1.2穿刺方法
穿刺前检查好留置针,严格无菌操作,抬高肩部,取头低足高位,使颈静脉充分充盈,用左手固定皮肤,右手拇指和食指持针翼使针尖斜面向上,于静脉的上方与皮肤呈30度左右缓慢进针,见回血后降低角度约15°,右手固定针芯,左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉,右手拔出针芯,连接静脉输液,放平肩部。
2护理
2.1一般护理
①严格无菌操作;②保持穿刺点无菌,黏贴3M(1635)透明敷料,保持敷料清洁、干燥、平整;③固定牢固,但不宜过紧,以免不适;④每次输液前、后,检查穿刺部位及静脉行走方向,有无红、肿、热、痛,如有不适及时拔管。
2.2封管护理
生理盐水250ml+12500单位肝素钠,配制成1:50肝素液,置4℃冰箱内保存24小时。输液完毕后用注射器抽取5ml肝素液,(缓慢推注,堵管率明显低于快速推注)注入正压封管,即,在注入肝素液时,边缓慢推余液边拔出(以拔出针头时尖端有液体自然流出为佳)输液针,使针头在退出过程中导管内始终保持高于血管内压力的正压状态,留置针管腔内充满封管液,可避免血液返流,减少堵管发生率,延长留置针的使用时间。
2.3赌管的预防及处理
正确正压封管;封管后的留置针在启用时必须先抽回血,见到回血后才可接上液体,如遇阻力,不宜用注射器用力将血凝块推入血管内,以免发生堵塞;如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇、脂肪乳等,用生理盐水10ml冲管后再封管;封管后,应避免病人过度活动以及局部肢体受压和封管肢体下垂。
3讨论
通过对58例四肢烧伤患者采用颈静脉补液,我们发现四肢烧伤患者采用颈静脉补液具有以下优点:①与深静脉留置针相比,它具有操作方法简单,护士能独立完成,安全方便。②既解决了患者反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的护理工作量。③价格低廉,浅静脉留置针价格不足20元。④基本不会造成空气栓塞的安全性高。因此深受病人的接受,尤其是患儿家长。但是由于颈部活动度较大,固定有一定的难度,儿童颈部短,留置针易弯曲,导致点滴不畅,头部需要采取固定姿势。
参考文献
[1] 李小燕、刘洋,套管针常规留置时间的探讨[J],中华护理杂志,2000,35(5):300�301.
[2] 谷薇娜,静脉留置针在护理烧伤患者中的应用,实用临床医药杂志,2006,第2卷第.4期.
作者简介:
范玉花 女,大专,护师。
高绚倩 女,本科,主管护师。
陆丽莉 女,大专,主管护师。
