经皮内镜胃造瘘术的护理体会_经皮内镜下胃造瘘术

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  文章编号:1009-5519(2008)24-3772-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      经皮内镜胃造瘘术(Percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是应用内镜放置造瘘管建立肠内营养的一种内镜下治疗术。我院自2003年6月以来,采用PEG共11例,均取得满意疗效,现将具体方法及护理体会报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:选择2003年6月~2008年5月我院收治的11例患者。1例为颅脑损伤,发生气管-食管瘘,6例为脑梗死,吞咽困难、难以进食,4例为食管癌,上消化道不全性梗阻,进食哽噎、呕吐。其中男7例,女4例,平均年龄63岁。
  1.2 方法:患者取左侧卧位,常规插入胃镜,然后取半卧位,向胃腔内注气使胃腔充分扩张,胃前壁紧贴腹壁。将内镜先端对准胃体近大弯侧前壁后,根据内镜在前腹壁的透光点选择穿刺部位。定位明确后,常规消毒铺巾,用2%利多卡因逐层浸润麻醉至腹膜后,于穿刺点作0.5 cm的小切口,将穿刺针套入外鞘后垂直穿入充气的胃腔内,内镜下可见穿刺针位于胃体前壁近大弯侧,拔出穿刺针,沿导管外鞘插入环行导丝至胃内,自胃镜活检孔插入圈套器,套住导丝,连同胃镜一并退出口外,将环行导丝与造瘘管环行导丝相连,于腹壁外穿刺处牵拉造瘘管经口缓慢拉入胃腔,并经腹壁轻轻拉出。再次插入内镜,观察造瘘管蘑菇状头与胃壁紧贴,并确定胃前壁与腹壁紧密接触后,松紧适度,用皮肤垫盘固定,锁紧造瘘管,并于造瘘管距腹壁20 cm处剪断,安上“Y”型管,注入生理盐水20 ml,胃镜下见造瘘口通畅,退出胃镜,术毕。
  
  2 结果
  
  11例均获成功,术后随访,其中1例术后3天内,有少量反流,以后症状逐渐改善。2例术后出现低热,造瘘口周围皮肤红肿,经抗生素治疗3天后体温恢复正常,1周后伤口痊愈。其余8例完好。使用胃造瘘管营养支持时间平均为3个月。
  
  3 护理
  
  3.1 患者的准备:术前检查血常规、凝血图、血糖、心电图均正常,生命体征正常,B超腹部探查排除穿刺部位前有下垂的横结肠和肿大的肝左叶,术前禁食8~12小时,备皮、更衣,右手背建立静脉通道,术前30分钟肌内注射安定10 mg,阿托品1 mg或杜冷丁50 mg并酌情咽喉部喷雾麻醉。
  3.2 器械准备:OlympusXQ-240电子胃镜,胃造瘘管全套(荷兰纽迪希亚),圈套器。
  3.3 术前护理
  3.3.1 心理护理:向患者及家属讲解PEG的目的、过程、安全性及优越性,并将PEG与传统的外科胃造瘘术进行手术风险、手术费用、术后并发症等方面的对比,进一步阐明PEG的优越性,增强患者的信心和安全感。并告之术后注意事项及可能发生的情况,以取得患者的配合。
  3.3.2 预防感染:根据天气变化增减衣服,防止受凉感冒,术前3天静脉或肌内注射广谱抗生素。
  3.4 术中配合:因患者是在咽喉部局部麻醉下接受手术,神志清醒,需随时了解其心理状态并予安慰,消除紧张、不安的情绪。同时,术中应密切监测患者的血压、心率、呼吸等情况,配合医生安全顺利地完成手术。
  3.5 术后护理
  3.5.1 监测生命体征:定时观察心率、血压、体温的变化。每30分钟测血压1次,直至平稳,每4小时测体温1次,有的患者可出现吸收热,但不应超过38 ℃,超过则提示存在感染可能,应及时向医生汇报,并做进一步检查
  3.5.2 切口的护理:术后遵医嘱应用抗生素和止血剂3天,注意观察造瘘口有无红肿,造瘘管周围有无渗液、渗血。每天给予切口周围皮肤消毒换药,并保持切口干燥,直至造瘘口形成。为避免导管固定不牢,同时为防止内盘片嵌入胃壁,每次换药时需要转动导管1周,重新固定。
  3.5.3 饮食护理:术后24小时禁食,24小时后经造瘘管给予营养要素饮食(米汤、豆浆、牛奶、果汁),饮食温度保持在37~40 ℃之间,取坐位或半卧位为宜,注入的速度要慢,量由少到多,每次不超过300 ml,喂食后保持此姿势30~60分钟,以减少胃食管反流导致患者恶心、呕吐。同时用30 ml生理盐水或温开水冲洗造瘘管,以保持清洁畅通。用具每次用完后应清洗干净再备用。营养要素饮食要现用现配,不得超过24小时,以防变质。
  3.5.4 警惕并发症:术后应加强巡视,观察病情,警惕患者有无气腹症、肠瘘、腹膜炎、坏死性筋膜炎等并发症的发生。
  3.5.5 加强口腔护理:因患者术前、术后不能经口进食,体质较差,因此需要护理人员协助患者做好口腔护理。可协助刷牙或用硼酸漱口液漱口,每日3次。对病情危重、生活不能自理者,可用生理盐水棉球轻擦口腔及牙齿。唇部干裂者涂抹甘油。检查口腔有无炎症及霉菌感染,如发现炎症要及时涂用抗生素,若发现霉菌则涂抹制霉菌素。
  
  4 讨论
  
  通过PEG为吞咽功能障碍的患者进行肠内营养,既省力经济,与传统的外科胃造瘘术相比又具有安全、简便、快捷、费用低的优点[1]。PEG在持续营养支持方面优于鼻饲,患者较为舒适,不易造成胃食管反流与吸入性肺炎,可避免长期留置胃管导致胃食管糜烂。胃造瘘管可卷曲固定于前腹壁,不外露,且可长期保留,文献报道最长可达2年[2]。PEG可自饲,不影响患者外出参加活动,维护了患者良好的外在形象,提高了生活质量,为患者成为社会人创造了条件。患者生命体征(其是体温)、切口及腹部体征的观察十分重要,保持造瘘口周围皮肤清洁干燥也是预防感染的重要措施,拔管后要注意禁食、切口的消毒和护理。
  
  参考文献:
  [1] 苏 鲁. 消化内镜手术彩色图谱[M]. 沈阳:辽宁科学技术出版社,2000.84.
  [2] 赵幼安,张尚忠,陈 建.经皮内镜胃造瘘术的临床应用[J].中华消化内镜杂志,1997,14(5):316.
  收稿日期:2008-07-29

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/ganxiexin/2019/0303/3136.html

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