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【摘要】目的:研究妇科腹腔镜围手术期护理的临床效果。方法:2007年4月~2008年12月在腹腔镜下进行妇科手术200例。护理人员按个体需要进行护理。术前的心理干预、肠道、皮肤等充分准备。术后严密监测及预防护理术后并发症。结果:200例手术成功,术后住院3～6d均痊愈出院。结论:围手术期的有效护理,对妇科腹腔镜手术显示出良好的疗效。
【关键词】妇科腹腔镜;围手术期;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0176-01
随着腹腔镜技术在妇科应用范围的拓展和应用比例的提高,腹腔镜手术治疗患者不断增多,该技术具有创伤小、腹部疤痕小、恢复快、术后疼痛轻等优点,不易出现术后并发症,缩短了住院时间,腹部不留蚯蚓状瘢痕。但是,由于手术的复杂性,术前、术后的护理对于预防手术失败及并发症至关重要,应当针对妇科腹腔镜手术患者的生理、心理特点及护理要点,制订一系列切实可行、科学合理的护理操作程序。2007年4月~2008年12月我们按护理操作程序对我院妇科不同病种的腹腔镜手术患者200例实施护理,效果良好,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2007年4月~2008年12月实施腹腔镜手术200例,年龄18～55岁。其中不孕症诊断治疗38例,子宫肌瘤剥出18例,治疗卵巢病变20例、盆腔炎40例、宫外孕39例,腹腔镜检查45例。
1.2 方法:所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平卧位,头低臀高15°,需阴道手术的取膀胱截石位。常规气腹穿刺,气腹压为10～14mmHg (1mmHg=0.133kPa),手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口,根据手术需要也可作四个切口,各切口长约1.0～1.5cm。
1.3 结果:本组200例手术均获成功, 手术时间90～120min,术中无大出血。术后24h拔出尿管,未使用止痛药,适量应用抗生素,住院总天数6～7d,术后住院4～5d;肠功能恢复时间平均28h。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:病人害怕手术,担心腹腔镜能否将肿瘤清理彻底,担心发生意外等,产生紧张、恐惧心理,护士应给予理解和同情,始终保持亲切自然的面容及友善的目光,对因为恐惧、紧张而颤抖的病人、可握住她们的手给予安慰,使其心情平静,增强信心和对医护人员的信任。对未婚或未曾生育,担心手术对今后的生育能力影响的病人,告知同类手术病人治疗后已成功生育的事例,鼓励其勇敢地面对现实,积极配合治疗。同时向她们讲解腹腔镜手术的特点及愈后,并请腹腔镜术后恢复良好的病人现身说法,以鼓励病人轻松、平静地接受手术治疗。
2.1.2 术野皮肤准备:根据手术的部位确定备皮的范围,剃去剑突下至大腿上1/3的皮毛,两侧腋中线的腹毛及阴毛,并清洁脐部,于术前一天洗净周围皮肤,避免术后伤口感染。
2.1.3 药敏试验:术前应做头孢菌素试验,并记录于病历上。
2.1.4 胃肠道准备:术前应摄入营养丰富、清淡、易消化的食物。术前一天晚应进流质饮食,当晚20:00至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。
2.1.5 常规准备:术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,以减少呼吸道分泌物,教会病人正确的咳嗽、咳痰方法, 目的在于减少术中呼吸道分泌物,利于术后呼吸道分泌物的排出,减少肺部感染的机会。术前晚肌注或口服适量安定,保证充分的睡眠,使患者处于安静状态。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化:患者安返病房后取去枕平卧位,头偏一侧,给予低流量氧气吸入,了解术中出血及尿量情况。术后6～8h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化直至平稳为止。密切观察患者的腹部情况,注意有无出血、腹膜炎等并发症。关注患者的主诉,经常检查腹部肌肉是否平软,有无腹胀、腹肌紧张及压痛,有无皮下气肿。观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况,发现异常病情及时报告医生,妥善处理。
2.2.2 保持呼吸道通畅:有些患者因麻醉未完全清醒,需注意保持气道通畅,防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果,如听到痰鸣音,应立即给予负压吸痰。术后恶心呕吐是麻醉及手术的常见并发症,发病率8%～93%[1],绝大多数发生在术后12h内。患者术后恶心呕吐可发生不适,影响术后康复,应及时采取有效措施帮助患者消除不适症状,可采用心理护理或者药物干预,如灭吐灵、格拉斯琼等,结合按揉内关穴止吐法[2],效果良好,苏醒后帮助其叩背,鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰,对痰液黏稠、不易咳出者, 给予地塞米松、糜蛋白酶和庆大霉素合用雾化吸入效果较好;保持口腔清洁, 每日用淡盐水漱口多次。
2.2.3 体位:麻醉苏醒后、术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位,患者可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不愿意改变体位,我们应讲解取半卧位或坐位的意义:可使膈肌下降以利于呼吸,并可压迫止血;利于伤口引流及炎症局限;利于肠蠕动的恢复及术后排便;可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。患者一旦明白此道理,即会不顾伤口疼痛,主动配合取半卧位或坐位。
2.2.4 伤口护理:腹腔镜术后伤口小,予创可贴包扎固定即可,换药时严格无菌操作,并观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象,保持伤口敷料干燥。
2.2.5 饮食护理:妇科腹腔镜手术对肠道干扰少,可鼓励患者提早进食,术后6 h可开始经口进食,这样可促使患者肠功能和食欲的及时恢复[3],早期进食能有效地给患者补充营养,纠正水、电解质及负氮平衡。由于进食时间早,致肛门排气时间也早,可有效地促进肠功能恢复,可使患者减轻痛苦,树立战胜疾病的信心。
2.2.6 出入量平衡:由于术后患者消耗大,所以要保证一定的入量,以防血容量不足及体液平衡失调,影响恢复。同时注意出量,特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况。
2.2.7 一般护理:腹腔镜手术患者一般术后恢复快,生活均能自理,但对年龄大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者,除疾病护理外,术后还应加强皮肤护理。协助翻身,每2～4h 1次。膝下垫软枕,用温水擦浴并按摩,保持床铺平整, 以防褥疮[4]。
2.2.8 出院指导:患者初愈, 生理状态比较好,有主动接受健康教育知识的需求,教育效果佳,可给予出院指导:注意劳逸结合,适当体育锻炼;保持心情舒畅, 遇事自我开解;饮食以清淡、易消化的半流质为主,少食多餐,忌辛辣肥厚燥热之品;腹部伤口勿抓挠,若伤口出现红、肿、有渗出液,及时来院复诊。出院后3个月于月经干净后来院行妇科检查,并定期随访。
3 讨论
腹腔镜手术属于微创手术,腹壁几乎不留瘢痕,符合现代人的审美需求,而且避免了开腹手术带来的盆腔粘连等诸多并发症,病人痛苦少,损伤小,对肠功能干扰小、恢复快、但腹腔镜属于精密仪器,价格昂贵,使用时要求轻拿轻放,切忌碰撞。腹腔镜手术的围术期护理及精密仪器的养护对手术室护士提出了高层次的技术要求,腹腔镜手术进展是否顺利,与护理工作有密不可分的联系,随着腹腔镜手术在妇产科的普及和推广,健康教育、心理护理、无菌技术、围术期护理、规范操作流程、精密仪器养护等配合是手术成功的前提条件和技术保障。我们应在工作负荷加大的情况下,加强专业理论学习,不断提高业务水平,力争使护理质量达到社会各方面都满意的效果。
参考文献
[1] 张文其.术后病人自控镇痛与恶心、呕吐[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,1999,20(2):91-93
[2] 沈惠芬,范沈平. 按揉内关穴缓解硬腹外麻醉后恶心呕吐的效果评价[J]. 护理与康复,2004,3 (3):193-194
[3] 王玲姣.剖官产术后早期进食的探讨[J].护理与康复,2005,4(2): 134-135
[4] 王芬,张秋玲.腹腔镜全子宫切除术的护理[J].齐鲁护理,2003,9(2):103-104
作者单位:473058 河南南阳医学高等专科学校第一附属医院
