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【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0127-01 高血压脑出血是一种病死率和致残率很高的常见疾病,探索有效的治疗方法十分必要。低温疗法可减少氧代谢及降低颅内压,早在20世纪60年代已使用于临床,目前国内外对亚低温治疗脑出血疗效得到肯定。国内外许多实验和临床研究表明体温控制在32℃～34℃亚低温方法在治疗脑损伤时具有肯定的疗效,不但能减轻脑损伤后的病理损害程度而且能促进神经功能的恢复,显著降低病死率及致残率[1]。我院对60例高血压脑出血患者进行了亚低温治疗效果满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:60例均为我院2005年6月至2008年12月收治的脑出血患者,入院时经详细询问病史、神经系统检查以及头颅CT检查确诊为脑出血。男37例,女23例,年龄45～74岁,平均年龄60.5岁,有高血压病史,除外严重肝肾功能障碍,心力衰竭。意识清楚20例,嗜睡12例,昏睡13例,昏迷15例。随机分为头部亚低温治疗组30例,对照组30例。两组在年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态、伴随疾病方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法:对照组采用降颅压控制脑水肿,平稳血压,促进脑细胞代谢,在保持营养及水电解质平衡,及防止并发症等综合治疗。治疗组上述基础治疗同时,立即辅加亚低温技术治疗(仪器由珠海市和佳医疗设备有限公司生产,HGT-200型亚低温治疗仪)。亚低温治疗持续时间48～72h,无颅压增高的为24h,有颅压增高的72h。复温方法:复温是决定亚低温治疗是否成功的关键,要逐步缓慢而平稳复温,使病人大约每4h复温1℃,12h后使其体温恢复至37℃左右。
1.3 脑出血量与脑水肿量的计算:分别于入院时及2周检查头颅CT,依据多田氏公式(长×宽×层面数×π/6)计算出血量与水肿量(ml)。
1.4 欧洲脑卒中评分(The European Stroke Scale)分别于入院时及2周进行评分。
1.5 统计学处理:计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,病死率采用χ2检验。
2 结果
入院时两组在出血量、脑水肿量、欧洲卒中评分值比较差异无显著性(P>0.05)。治疗2周时脑水肿量欧洲卒中评分值差异均有显著性(P2检验差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
高血压脑出血具有病死率、致残率高及并发症多等特点。高血压脑出血后由于血肿形成引起脑组织受压、推移以及继发性脑水肿、颅内压增高是导致脑疝和中枢衰竭的关键,亚低温是指轻中度低温(32℃～34℃),它有良好的脑保护作用,无明显不良反应,它的脑保护作用概括以下几点[2]:①降低颅内压和脑氧代谢率,防止继发性脑损害;②抑制兴奋性氨基酸(谷氨酰胺、天门冬氨酸)的释放,阻断这些毒性产物对神经细胞的损害作用;③对血脑屏障有保护作用,从而抑制脑水肿的发生;④抑制自由基的产生和一氧化碳合成酶的活性;⑤减少钙离子内流。阻断钙对神经元的毒性作用,并能调节钙蛋白激酶和蛋白激酶的活力;⑥减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑细胞功能修复。亚低温有效地使水肿脑组织蛋白质合成及微管蛋白含量恢复至正常水平。减少膜去极化而稳定细胞膜,可减少或防止神经细胞凋亡的发生发展[3]。两组在出血量、脑水肿量、欧洲卒中评分值比较差异无显著性(P>0.05)。治疗2周时脑水肿量在欧洲卒中评分值差异均有显著性(P[4]。亚低温治疗脑出血的临床研究广泛展开,也取得了一些治疗效果,当然亚低温治疗不能离开全身治疗,目前是有一些问题有待进一步探讨,亚低温治疗的时间窗等问题,临床需要一套安全有效的降温方法,还有并发症的防治,都是今后有待解决的问题。
参考文献
[1] 刘颖,刘彬.局部亚低温对脑出血所致脑水肿的影响[J].中国急救医学,2006,26(4)307
[2] 张玉想,赵钗,刘思源.亚低温治疗重度脑损伤临床体会[J].临床荟萃,2005,20(14):797-798
[3] 只达石,崔世民,张赛主编.重型颅脑损伤救治规范[M].北京:人民卫生出版社,2002:65-70
[4] 李国泰,曾振盛,陈盛强.局部亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].实用医学杂志,2006,21(9):1020-1021
作者单位:756000 宁夏固原市原州区人民医院
