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文章编号：1009-5519（2008）13-2013-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 2005年1月~2007年6月，我院在X线机电视下闭合整复经皮克氏针内固定新鲜肩锁关节脱位26例，收到了满意效果，现报道如下。
1 临床与资料
1.1 一般资料：本组26例，男20例，女6例，年龄21～64岁，平均32岁，均为新鲜骨折，受伤至手术时间1～7天，所有病例均采用两枚平行钢针内固定。按Tossy分类Ⅱ型3例，Ⅲ型23例。有8例合并肋骨骨折，1例合并肩胛骨骨折，其余均为单纯损伤，入院后立即手术者15例，2～7天内手11例。
1.2 治疗方法：先标记锁骨远端轮廓，再行术野常规消毒铺巾， 采用肌间沟内麻醉，麻醉成功后患者仰卧于手术台上，背脊沟部位垫高，使两侧肩部自然后伸，术者并可将两肩向后施压，以便于矫正锁骨外侧端的向后移位。助手站在患者的受伤侧，用拇指将锁骨向前下方按压，术者用手触摸肩锁关节表面，如果阶梯感消失，关节表面平坦，说明复位成功，用X线机电视检查肩锁关节是否复位。复位后助手维持上述体位，在X线机电视下，于肩峰部位分别旋入两根2 mm克氏针，进针力线方向与锁骨远端的轴线方向一致，当进针进入肩锁关节，继续进针有阻力时说明针已进入锁骨远端，再将克氏针向锁骨头内送入3～4 cm突破近端骨皮质即可，两枚克氏针位置平行。将露出皮肤外的克氏钉折弯剪断，将钉尾埋入皮下。术后三角巾悬吊6周，2个月内患肢避免重体力劳动，并于3个月后拔除克氏钉。
2 结果
26例患者一般分别于术后1周、6周、8周进行摄片检查。8周检查时肩锁关节无脱位，克氏针未见移位，所有病例6个月后随访，肩锁关节未出现再脱位。
3 讨论
锁骨的松质骨借圆锥状结节与皮质骨相连，任何锐利的钢针进入后都能获得相当的稳定而不至于退出［1］。肩锁关节是一个微动关节，术后患侧上肢又用三角巾悬吊6周，肩锁关节复位后用两枚Φ2 mm的克氏钉完全能起到固定牢固减轻应力的作用。两枚平行克氏针固定牢固，对伴随有喙锁韧带、肩锁韧带损伤则认为不必做特殊的暴露与修复而加重副损伤，在实际操作中也难以进行满意的缝合修复，一旦骨折及脱位得到复位并有持久可靠的固定后，这些损伤的组织自然对合靠拢，可经由瘢痕形成而得到修复［2、3］所以12周后拔除克氏针也就不必担心再有关节脱位的情况出现了。患肢悬吊6周后行肩关节功能锻炼，以防出现肩周炎并发症。笔者认为：本操作主要掌握好进针角度，避免反复进针影响克氏针的固定效果。术后6周内避免患侧肩关节活动，预防克氏针松动脱出。
参考文献：
[1] 胡志毅，张 宁，王造新，等.Ⅱb型肩锁关节周围骨折脱位的治疗[J].临床骨科杂志，1999，2（1）:23.
[2] 郭永继，范爱香. 锁骨骨折不同内固定方法疗效分析（附128例报告）[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（8）：790.
[3] 李宗生，刘树清，张龙海. 完全性肩锁关节脱位的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，1995，2（7）:101.
收稿日期：2007-02-25
