重组人p53腺病毒【重组人p53腺病毒注射液治疗口腔癌患者的护理】

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  摘 要目的:探讨重组人p53腺病毒注射液治疗口腔癌患者的护理措施以及基因治疗的护理方法。方法:选择自2008年8月到2009年6月,我科对15例口腔癌患者应用重组人p53腺病毒“今又生”进行瘤体内注射、颞浅动脉插管泵入治疗的病情观察及护理。护理上加强心理护理,做好治疗前的准备工作,严格按要求配备和输注药品,加强配置过程中工作人员的自身防护;输注过程中加强巡视,密切观察患者的生命指标-体温、呼吸、血压、脉搏;尤其做好口腔护理及饮食指导,对药物不良反应给予针对性处理。结果:15例患者均康复出院,无护理并发症发生。结论:对重组人p53腺病毒注射液治疗口腔癌患者实施针对性护理措施,是减少护理并发症发生的有效方发,对患者的健康起到了重要作用,真正达到了治疗目的。
  关键词重组人p53腺病毒;口腔癌;护理
  
  随着分子生物学及生物技术的发展,基因治疗在恶性肿瘤治疗方面的应用已经成为重要的治疗方法。基因治疗的特异性、高效性和安全性越来越明显。P53基因治疗是得到最为广泛研究的基因治疗方法之一。重组人p53腺病毒注射液是一种经基因工程改造、具有感染性的重组人p53腺病毒颗粒(rAD-P53),是肿瘤基因治疗制品。有实验证明,直接在瘤体内注射携带野生型p53基因的重组腺病毒治疗头颈部鳞癌,肿瘤组织可表达p53基因,使肿瘤坏死并凋亡[1]。本文对我科2008年8月至2009年6月的15例口腔癌应用重组人p53腺病毒“今又生”进行瘤体内注射、颞浅动脉插管泵入治疗的病例进行了回顾性分析,现将护理体会总结如下:
  
  1临床资料
  
  一般资料:本组男10例,女5例,年龄52~81(平均63)岁,均经病理学诊断为口腔鳞癌,按口腔癌的TNM标准分期,本组病例II期3例,III期8例,IV期4例。其中4例单用“今又生”进行基因治疗,11例接受化疗、手术后行“今又生”联合治疗。治疗方案为1次2×1012vp,1次/周,共4周。结果15例患者均精神状态好,Ⅰ度发热(40℃)发生。Ⅰ度发热可自退,Ⅱ度发热在使用消炎痛口服后2~3h小时即退,热退后无明显不适。无气紧、出血及口腔感染等严重并发症发生;其中 CR(肿瘤完全消退)3例,PR(肿瘤部分消退)12例。
  
  2护理
  
  2.1用药前护理
  2.1.1用药前
  准备好过敏反应的救治及对症处理的物品和药品,以方便及时处理不良反应。
  2.1.2心理护理
  护理人员应向病员及家属讲解重组人p53腺病毒制品不会影响使用者遗传基因的安全,对人体无遗传毒性;临床使用重组人p53腺病毒制品不会将重组人p53腺病毒传播给家属及其与患者密切接触的人。告诉病员及家属用药期间可能出现的不良反应,认真解答其疑问,消除其对治疗的恐惧和疑虑,保证治疗能按计划进行和完成,从而保证疗效。
  2.1.3 口腔护理
  口腔癌病员口腔自洁作用差,如果行瘤体内注射更易引起局部感染。因此,注射药物前应为病员彻底洁牙,然后进行特殊口腔护理:首先用双氧水含漱两分钟,使肿瘤表面分泌物充分氧化变成泡沫,接着用生理盐水进行常规口腔护理,然后用洗必泰漱口液含漱两次,每次5分钟,最后用生理盐水含漱。
  2.2用药过程中的护理
  2.2.1瘤体内注射病员
  因口腔肿瘤血供非常丰富,加上瘤体内注射后瘤体内压力较高,因此,瘤组织局部多点注射后,应局部压迫10分钟以上,防止出血。
  2.2.2颞浅动脉插管泵入病员
  将生理盐水输液装置与颞浅动脉插管泵连接并妥善固定,应用动脉泵的压力作用保证动脉输液通畅。然后,将重组人p53腺病毒稀释液10ml以10ml/h的泵速泵入瘤体。在首次输入的过程中,应进行心电监护,密切观察生命体征变化,随时询问病员有无心慌气紧等不适症状,以便及时发现有无过敏反应和及时处理。重组人p53腺病毒稀释液泵入完毕,应用生路盐水冲洗输液管道,以免药物浪费和药物残留。药物输入完毕,应用100u/ml肝素稀释液对药泵进行正压封管。
  2.3用药后护理
  2.3.1病情观察
  密切观察呼吸。瘤体内注射病员会因局部出血以及药物因素易出现局部肿胀,从而影响呼吸;尤其是舌根癌、口底癌病员更是需严密观察呼吸,床旁备好口咽通气管,以便出现气紧、呼吸困难时及时置入口咽通气管,保证呼吸道通畅。本组病例无明显呼吸困难发生。
  观察体温。由于重组人p53腺病毒注射液最常见的不良反应之一为自限性发热,所以对该类患者需要监测体温,24h内q4h测体温,如无异常,24h~48hq6h测体温。发热反应多数发生在第一次注射后8~12h,少数在翌日发热。本组病例中Ⅰ度发热(40℃) 发生。
  2.3.2口腔护理
  瘤体内注射病员会因局部疼痛及肿瘤本身而影响口腔自洁,再加上肿瘤局部穿刺因素,更易引起局部感染。因此,在进行瘤体注射4h后即进行常规口腔护理,指导病员应用洗必泰漱口液含漱后再用生理盐水含漱,每日两次。颞浅动脉插管泵入病员只进行常规口腔护理,然后用洗必泰漱口液含漱两次。
  2.3.3饮食护理
  为了预防瘤体内注射病员呛咳及出血,一般注射2h后才可以开始食温凉流质饮食,翌日可以食温凉软食。经颞浅动脉插管泵入病员,对进食时间无限制,以食温凉软食为主。对发热病员指导其多饮水,食易消化吸收的食物。
  2.4药物使用注意事项
  重组人p53腺病毒应在-20℃冷藏保存,用前拿出,切忌反复冻融;根据NIH官方的参考信息,重组腺病毒的生物安全等级被确定为II级,医护人员操作时应戴口罩、帽子和手套,防止药液产生泡沫或飞溅,若不慎造成皮肤及物品污染,立即用75�酒精擦拭,再用清水冲洗。若飞溅入眼睛,立即用清水反复冲洗;因本药物为活病毒,所以用药期间禁用有效的抗病毒药物。
  
  3讨论
  
  重组人p53腺病毒注射液的应用能让口腔癌晚期患者临床获益的同时无严重并发症,正积极地在临床推广。由于口腔癌位置、解剖的特殊性,瘤体内注射病员有发生出血、局部组织水肿致呼吸困难的危险,所以应有针对性的护理措施。与传统化疗相比,有关基因治疗患者的护理方法,笔者认为在护理上有必要加强患者的心理护理,治疗前应认真解释说明基因治疗的相关事宜以消除患者及家属的顾虑;针对不同患者应个体化护理,对不同的基因药物应有针对性的护理措施;就口腔癌的基因治疗应密切观察呼吸变化,床旁备好口咽通气管等急救用物;其次口腔癌病员口腔自洁差,对口腔护理质量应特别重视,笔者认为在基因治疗前应要求病员做一次彻底洁牙,为病员进行特殊口腔护理,这样可以对口腔进行充分清洁、消毒,以免感染发生;最后用生理盐水含漱又可以去除口内残留消毒液,以保证药效,减小残留消毒液对瘤体注射点刺激,从而减轻疼痛。随着分子生物学和生物技术的发展,基因治疗将成为肿瘤综合治疗的一个重要组成部分,对基因治疗患者的护理还没有规范的护理措施,还有待于进一步的研究实践以形成规范化的护理方法。
  
  参考文献
  [1]WillisAC,ChenX.Thepromiseandobstacleofp53asacancertherapeuticagent[J].CurrMolMed,2002,2(4):329~345.

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/gongzuojihua/2019/0314/13711.html

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