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摘 要：目的：分析克氏针髓腔内固定手术治疗锁骨骨折的效果。方法：将我科收治的90例锁骨骨折患者采用克氏针髓腔内固定手术治疗。结果：优65例，良18例，差7例，优良率92.2%。结论：克氏针髓腔内固定治疗锁骨骨折愈合率高。
关键词：锁骨骨折；克氏针；内固定
中图分类号：R683.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0087-01
锁骨骨折是临床上较常见骨折之一，约占全身骨折的6%左右，尤以锁骨中1/3及锁骨中外1/3连接处较为多见，由直接或间接暴力引起，复位容易，固定相对困难。克氏针内固定符合生物力学要求，能促进骨折愈合，确切固定骨折端，又便于在骨折愈合后取出内固定物。2005―2007年，我科共收治锁骨骨折90例，经克氏针髓内固定治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男70例，女20例；年龄19~70岁，平均38岁；左侧45例，右侧45例；受伤原因：车祸伤30例，摔伤50例，砸伤9例，刀砍伤1例；新鲜闭合性骨折81例，开放性骨折9例；骨折类型：粉碎性骨折70例，斜行骨折12例，横行骨折8例。所有患者6h内行急诊手术。
1.2 手术方法
采用克氏针髓腔内固定手术治疗，沿锁骨前缘做横切口，充分显露骨折端，如果喙锁韧带有断裂，先于断端预置缝线备用，将骨碎块骨膜有限剥离，用钢丝环扎固定较大的碎骨块。挑直径2.0～2.5mm克氏针先穿入外侧段髓腔，向外后方钻穿肩峰及皮肤，复位骨折后用钳固定，克氏针再穿入内侧段髓腔5cm左右，并从前方骨皮质穿出少许，结扎韧带缝线。活动肩关节检查骨折端的稳定性，克氏针尾部尽量靠近肩峰折弯，向下旋转深埋于皮下软组织中，防止克氏针滑移。针尾的处理方法有3种：针尾留于肩峰端、针尾留于胸骨端、针尾同时分别留于胸骨端和肩峰端。术后无需外固定保持挺胸位即可。给予抗感染治疗，根据切口皮片引流量，术后24～48h酌情拔除皮片，术后10d拆线。
2 结果
90例获得随访，时间8～20个月。优65例：骨折临床愈合，局部及周围关节无疼痛，肩关节功能正常；良18例：骨折8～12周临床愈合，局部无疼痛，提重物和活动剧烈时周围关节酸痛不适或肩关节活动轻度受限；差7例：临床愈合时间>12周，局部压痛、肩关节活动受限。优良率92.2%。将针尾留于肩峰端的病例中4例有退针现象并有不同程度的针尾感染，其中3例愈合差。针尾留于胸骨端及针尾同时留于胸骨端和肩峰端病例中均无退针现象。
3 讨论
锁骨骨折是临床常见的骨折，传统的锁骨骨折治疗达到功能复位，骨折愈合即可。绝大部分可经保守治疗“痊愈”，随着患者对复位要求的提高及出于对锁骨部美观的考虑，愿意接受手术治疗的患者日渐增多。手术治疗具有简单易行，能较好达到解剖复位，可免去“8”字锁骨绑带固定的诸多不便，近年来手术指征有放宽趋势。手术治疗主要要解决的问题是：防止成角旋转短缩等畸形愈合、不愈合，重新恢复其支架功能；尽量保护局部血运促其早期愈合；早期功能锻炼，防止创伤性肩关节炎的发生；以及愈合后美观等。锁骨骨折的固定方法颇多，治疗方法多达几十种［1］。锁骨骨折髓内针固定后，骨折端仍遭受上肢活动带来的旋转、分离、剪切等应力，克氏针易向外移动甚至脱出。采用克氏针内固定是传统的治疗方法，具有手术简单、创伤小、费用低、二次手术取出内固定简便等优点；但同时具有退针、针道感染、骨折不愈合或畸形愈合、克氏针滑入髓腔等并发症，甚至有克氏针断裂进入胸腔而行开胸取针的报道［2］。 所以要注意： (1)应根据骨折的类型选择内固定。
克氏针适用于横行骨折或斜型骨折；(2)克氏针不要来回钻孔，防止松动，固定不牢；(3)所选用的克氏针要能对抗再移位的力量，最好选用尖端带螺纹的克氏针，直径成年男性要达2.0～2.5mm，儿童和女性根据骨髓腔的大小而定［3］；(4)克氏针穿入骨折对侧端不少于3cm，并以穿透骨皮质为妥；(5)克氏针尾端折弯应以90°为宜，系其尾端折弯太小所致；(6)对于长斜型骨折或粉碎性骨折，可考虑加用钢丝固定，注意不要对于解剖复位要求过高，为了充分暴露骨折块便于良好复位而将骨膜及周围组织剥离过多，从而影响血供，直接导致骨折块缺血坏死，从而延迟愈合或不愈合；(7)术后常规使用三角巾固定患肢4～6周；(8)正确指导功能锻炼，术后第2d开始进行腕肘活动，避免耸肩及负重活动，解除三角巾后逐渐加强功能锻炼。
本组90例采用克氏针髓腔内固定治疗锁骨骨折，针尾不同方法处理。针尾留于肩峰端操作较易，被我们接受较早，且是广泛采用的一种术式，但并发症多，因克氏针内固定是靠与髓腔的摩擦力，而肩关节的运动会产生一分离应力，且针尾可随肩关节一起活动，当克氏针在髓腔内的摩擦力被抵消后，将会出现退针。针尾留于近端把针尾留在胸骨端，胸锁关节为一较固定的关节，几乎无活动，不易产生退针应力，如果针尾预弯挂在近端骨皮质上对骨皮质有抓持力起固定作用，不单纯靠针与髓腔的摩擦力起固定作用，两力相合足以抵消肩关节活动产生的分离应力，因此极少发生退针现象，骨折愈合率高。
参考文献：
［1］ 冯传汉，张铁良.临床骨科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.
［2］ 徐林.手术治疗锁骨骨折疗效及并发症分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(1):69-70.
［3］ 万平.锁骨骨折术后并发症分析［J］.现代医药卫生，2005，21(17):2283.
（责任编辑：姜付平）
