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【摘要】目的：探讨建立完善的临床护理路径应用于系统性红斑狼疮（SLE）患者的效果。方法：随机将确诊为SLE患者70例分成实验组和对照组各35例。实验组患者实施临床护理路径，对照组患者采用常规护理。比较两组在有关知识的掌握程度及对护理工作的满意度方面进行对比研究。结果：实验组在知识掌握程度及对护理工作的满意度较对照组明显提高（P＜0.01）。结论：应用临床护理路径实施健康教育有利于提高患者对疾病的认知水平，增强自我护理能力，提高了护理质量。
【关键词】临床护理路径；系统性红斑狼疮；健康教育；护理
文章编号：1009-5519（2008）17-2603-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
我科自2006年1月起，应用临床护理路径对住院的系统性红斑狼疮（SLE）患者实施健康教育，取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2006年1月~2008年2月在我科住院的SLE患者70例，男40例，女30例，年龄17~40岁，平均33岁，病程1~17年，平均8.6年，均符合美国风湿协会制定的有关SLE诊断标准。按照患者入院先后1∶1随机分组，实验组和对照组各35例。
1.2 方法：对照组根据医嘱接受常规护理，采用一般健康教育方法，即入院当天由当班护士进行环境介绍及科主任、护士长、责任护士、主管医师的介绍，然后在患者住院3~5天内由责任护士向患者普及SLE知识及专科护理的注意事项，如：不宜晒太阳、外出要打遮阳伞、生活要有规律、保持乐观情绪及饮食注意事项等。实验组自入院开始进入临床护理路径，应用制定好的路径图进行护理，并对家属进行健康知识指导，即入院时，介绍环境及设施的位置、使用，医院及科室的各项规章制度及科主任、护士长、主管医生、责任护士等，并讲解和指导患者家属阅读入院须知及健康教育途径表。在各种检查前，讲明各种检查的目的、意义、注意事项及配合要点，做到个别讲解、个别指导。入院2周内：(1)向患者讲解SLE的概念及诊断、病因和发病机制、临床表现及预后，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。（2）休息、饮食指导：重症或发热患者应卧床休息，给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的饮食，忌食海鲜及辛辣食品，戒烟酒。（3）生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免劳累。（4）不宜晒太阳，外出要打遮阳伞，穿长袖衣和长裤、长裙。（5）护理人员加强自身修养，实行人文关怀，对患者做到有求必应、有问必答，让患者感受亲人般的温暖。以上采用个别指导、集体讲解，阅读资料，观看录象。入院3~4周：（1）治疗要点：介绍药物的名称、作用、使用方法；（2）肾上腺皮质激素的用法、剂量、疗程、不良反应及注意事项；（3）免疫抑制剂的应用及注意事项；（4）此病易复发，让患者及家属了解需长期疗养，持久治疗，消除其忧愁、焦虑情绪，用典型事例鼓励患者树立战胜疾病的信心；（5）复查各种实验检查的目的及异常值的观察。以上各点均采用个别讲解、个别指导、阅读资料。出院时：(1)指导患者出院后继续执行治疗和护理计划；(2)合理饮食与营养的注意事项；（3）应按医嘱服药，学会自我观察用药不良反应；（4）避免各种诱发因素，定期来院复查。最后发给患者相关资料、病历卡。
1.2.1 制定临床护理路径依据：科室成立CNP小组，由护士长、主管医生及责任护士组成。以一名具备专科知识的主管护师为主要角色，根据现有的知识，并配合医生的诊疗计划，以及充分了解SLE患者及家属在住院期间不同阶段对健康知识的需求的基础上，编写SLE健康教育知识答卷及路径图，路径图内容包括健康教育参与时间、具体教育时间、教育方式、效果评价等。
1.2.2 临床护理路径的实施：患者入院时，由责任护士或当班护士接待，对患者进行入院介绍，健康状况评估，通知主管医生。然后由责任护士解释临床护理路径表的内容及作用，每日根据路径表上的时间安排落实健康教育内容，加强与患者沟通，建立良好的护患关系，护士长不定期组织患者及家属进行集体讲座，全面了解患者的其他需求并予满足。并于第一周、第二周、第三周、第四周由护士长或责任护士对患者进行评价，了解健康教育所取得的效果，必要时可由家属共同参与，直至达到最终目标。出院时将路径表以健康教育处方形式交给患者。
2 结果
2.1 采用自行设计的问卷（内容为SLE相关知识），由护士长对出院前的患者进行书面测试，得分≥80分的患者为教育达标，研究组比对照组高，经卡方检验差异有显著性，见表1。
3 讨论
3.1 应用临床护理路径提高了患者对护理工作的满意度。临床护理路径充分体现了以“病人为中心”的服务宗旨，在编写临床护理路径表时，CNP成员是根据患者的病情发展，做出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质[1]。由于临床护理路径是以患者的住院时间为序，把临床护理内容细化到患者住院的每一天，对患者的护理做到定时、定量、定质、定人，有效地控制了环节质量，有效地保证了为患者提供及时、高质量的护理。
3.2 健康教育路径：是为了满足住院后确诊为SLE患者的健康需求而制定的，让他们了解SLE既是一种慢性终身性疾病，又是完全可以控制的。由于SLE患者存在多虑恐惧、自尊疑虑、主观冲动、害怕孤独、悲观抑郁、自卑依赖等心理特点[2]，我们通过制定临床护理路径，给予一系列干预措施，解除了患者的心理障碍，使其对疾病有一个正确的认识和态度，促进遵医嘱行为，照顾和管理好自己，同时强调保持良好心态，正视现实，面对生活的重要性，从而促进健康和提高生活质量。
参考文献：
[1] 董叶丽.新加坡樟宜综合医院的临床路径[J].中华护理杂志，2002，37（7）：500.
[2] 汪森芹，胡可芹.系统性红斑狼疮患者的心理特点及护理对策[J].国际护理学杂志，2007，26（2）：122.
收稿日期：2008-05-04
