【www.zhangdahai.com--合同范本】
文章编号：1009-5519（2008）10-1554-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 无痛消化内镜诊疗术是近年发展起来的一种新的内镜诊疗技术，正逐渐为临床医师及受检者所认同。受检者是在麻醉状态下接受诊疗，对内镜检查及治疗过程无记忆，可避免普通内镜检查所带来的各种痛苦体验，减轻精神创伤。同时减少了机体的各种应激反应，降低了危险性，减少了并发症的发生，具有安全、舒适、无痛苦的优点。无痛消化内镜诊疗术扩大了内镜检查和治疗的适应证，使某些外科疾病通过内镜下治愈成为可能。我院开展无痛消化内镜检查及治疗以来，取得了良好的效果，而正确有效的护理是无痛消化内镜诊疗术成功的关键。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本院2004年4月~2007年10月开展无痛胃镜、无痛肠镜、无痛超声内镜及内镜下治疗20 000例，其中含内镜下手术治疗600例，年龄5~93岁，患者均能在麻醉状态下完成内镜检查及治疗。常见并发症有血压下降、心率减慢、呛咳、氧饱和度下降等，未出现呼吸抑制、心跳骤停等严重并发症。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估：常规询问病史及药物过敏史，对于年龄偏大(>60岁)，或体格偏胖，有高血压及心脏病史者，应将血压及心电图作为术前必查项目；有呕血、便血及近日未进饮食者还应完成血常规及电解质检查，以便麻醉医师审查能否在麻醉状态下进行诊疗；询问当日有无禁食、用药史；协助做好各项检验检查，门诊患者要求带陪伴1人。
2.1.2 心理护理：检查前向患者简单介绍消化内镜检查的操作步骤及内镜下治疗的目的，并告之无痛内镜诊疗术是在内镜诊疗的同时，由专业麻醉师静脉注射芬太尼+丙泊酚的全身静脉麻醉，使患者处于浅睡眠状态以完成检查和治疗，对诊疗过程无任何痛苦记忆，安全、舒适、成功率较高，能解除患者紧张情绪，取得患者的配合，以顺利完成检查和治疗。
2.1.3 风险告之：由于丙泊酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药，对呼吸、循环有一定的影响，极个别患者有可能出现窒息、呼吸抑制、心脑血管意外、加重或诱发原有基础疾病等。因此检查前有告之义务，让患者及家属认识到麻醉也有一定的风险，并签署麻醉知情同意术。若为内镜下治疗，还应向患者及家属简单介绍内镜下治疗的过程及可能出现的手术风险，如出血、消化道黏膜损伤等，并签署手术知情同意书。
2.1.4 用物准备：除常规内镜检查准备外，另备多功能心电监护仪、氧气、输液物品、丙泊酚、芬太尼、气管插管及抢救物品、药品、氩气刀、高频电刀、内镜附件等。
2.2 术中观察及护理
2.2.1 体位准备：患者取左侧卧位，两腿向前微曲，松开裤带及衣领，头部稍后仰，取下活动义齿，放置牙垫并加以固定，同时予以吸氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率。
2.2.2 麻醉及诊治护理：建立静脉通道，缓慢静脉推注芬太尼0.05 mg协同麻醉，1 min内注完，再次监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率无异常后，即缓慢静脉推注丙泊酚（40~60 mg/min），边推药边观察，待患者睫毛反射消失、呼之不应时，即可开始进镜检查及内镜下治疗。由于芬太尼及丙泊酚对呼吸、循环有一定的影响，操作过程中应密切观察患者生命体征情况，如心率、血压、呼吸及氧饱和度等，同时做好各种应急抢救措施，一旦出现异常情况应及时抢救。根据不同手术备齐各种内镜附件及所需仪器，熟练配合内镜医生完成诊疗工作，需做活检者，应将取下的病灶组织，放入10%甲醛溶液中固定，贴上标签并注明患者姓名、活检部位及块数，及时送检。
2.3 术中常见并发症的处理
2.3.1 注射部位疼痛：丙泊酚为等渗性水溶乳剂，对血管刺激较大，注射过程中患者常感到注射部位疼痛，可选择前臂及肘窝处比较粗的静脉穿刺，也可由麻醉医师通过合用利多卡因的方法来减轻疼痛。
2.3.2 血压变化：丙泊酚对循环有一定的抑制作用，麻醉后动脉血压稍有下降，因此对于有消化道出血血压偏低的患者，术前用药纠正低血压尤其重要。术中一旦血压下降（60次/分钟）再继续诊疗。
2.3.4 血氧饱和度变化：芬太尼及丙泊酚注射后可能会发生通气抑制，术中应加强对患者面色、呼吸、血氧饱和度的观察，若血氧饱和度
